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补肺通腑汤为主治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期36例


□ 汪丙柱

  关键词 慢性阻塞性肺疾病 稳定期 补肺通腑汤 异丙托溴铵 临床观察
  
  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病,以气流受限不完全可逆,呈进行性发展为特征。因其肺功能呈进行性减退,严重影响患者的劳动和生活质量。我们自2006年4月至2008年8月,运用自拟补肺通腑汤为主治疗稳定期COPD36例,取得了较好疗效,现报告如下。
  1 一般资料
  64例患者均为门诊病例,符合2007年1月中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD稳定期诊断标准。两组均排除合并有心、脑、肾、肝和慢性代谢性疾病及其他肺部疾病。中医证候诊断标准参照普通高等教育中医药类规划教材《中医诊断学》(6版教材)。随机分为两组。其中治疗组36例,男25例,女11例;年龄52~78岁,平均62.1±5.3岁;病程5~28年,平均16.3±5.1年。严重程度分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级20例,Ⅲ级11例。对照组28例,男21例,女7例;年龄53~79岁,平均61.5±4.8岁;病程4~29年,平均15.6±4.7年。严重程度分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级16例,Ⅲ级9例。两组患者的性别、年龄、病程、严重程度比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  2 治疗方法
  2.1 治疗组:根据肺与大肠相表里,故自拟补肺通腑汤内服联合异丙托溴铵气雾剂吸入治疗。基本方组成:炙黄芪30g,党参15g,全瓜蒌20g,杏仁、制大黄、桃仁各6g,核桃仁、怀山药、苏子各10g,厚朴9g,乌梅3g。痰多者,酌加贝母、半夏;脾虚者,酌加白术、莱菔子;肾虚者,酌加蛤蚧、沉香;阳虚水泛者,酌加附子、桂枝、葶苈子。每日1剂,水煎分早晚2次服用。异丙托溴铵气雾剂40μg,每日3次吸入。
  2.2 对照组:单用异丙托溴铵气雾剂40μg,每日3次吸入。
  两组治疗时间均为6个月。
  3 治疗结果
  3.1 两组治疗前后肺功能比较:详见表1。
  
  3.2 两组治疗6个月时圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分:详见表2。
  
  3.3 两组患者在观察期间急性加重发作情况比较:详见表3。
  
  由表中可知,治疗组肺功能指标FVC、FEV1%、FEV1/FVC和MVV%与治疗前比较均有显著性差异(P<0.05),而对照组只有FEV1/FVC较治疗前有显著性差异(P<0.05);治疗组急性加重发作情况和呼吸困难改善程度与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。由此可见补肺通腑汤对于慢性阻塞性肺疾病,能改善稳定期COPD患者的肺功能,降低急性加重发作次数和急性加重天数,提高患者的生活质量。
  
  4 体会
  慢性阻塞性肺疾病属中医“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”和“痰饮”范畴。《灵枢•胀论》云:“肺胀者,虚满而咳喘。”《诸病源候论•咳逆短气候》云:“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆。而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆短乏气也。”而《丹溪心法•咳嗽》又云:“肺胀而嗽,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病。”阐述了本病气虚为本,痰瘀夹杂的病理机制。我们所拟补肺通腑汤中,黄芪、党参、山药归肺经,益气固表,善补诸虚不足;全瓜蒌、杏仁、桃仁清肺化痰平喘,活血化瘀通腑;核桃仁、苏子、厚朴温肺燥湿,纳气平喘。以上诸药同入肺经和大肠经,寓开里通表之意;大黄为通肠腑之要药,腑气通肺气自降;佐以乌梅敛肺涩肠。全方温补与清泻并用,泻下与固涩齐举,相得益彰,久服不致偏颇。诸药合用,起到补肺虚、化宿痰、活血络、通肠腑之功效。
  收稿日期 2008-09-25
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