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针灸配合中药治疗顽固性原发性三叉神经痛36例


□ 王竹行

  原发性三叉神经痛是现代医学中神经科的疑难病之一,它因神经周围组织发生病变,局部组织器官发生炎症性病灶或外伤性病灶的神经根脱髓鞘改变,神经的感觉根受到压迫或牵拉,及周围血管受压等引起三叉神经的眼支、上颌支、下颌支疼痛。顽固性指在采用多种疗法后均不能奏效,或反复发作者。表现为单侧面部的额、眼、面颊、上下牙床等处出现严重的抽搐样,或刀割样,或烧灼样,或电击样的剧烈、持续性疼痛,常年不愈。笔者近10年采用针灸和中药配合,并且分期进行辨证论治,取得较好的临床疗效,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  36例患者中,男22例(多嗜烟酒),女14例(多性情抑郁或急躁);年龄45~78岁;病程最短3年,最长30年。全部病例符合黄如训等主编的《临床神经病学》中原发性三叉神经痛诊断标准,均不同程度服用过止痛药,如卡马西平、苯妥英钠、曲马多片,甚至选用杜冷丁肌肉注射,5例采用过西医神经阻滞疗法,8例在口腔科进行局部封闭和拔牙仍未能有效控制病情。本组患者有以下规律,每遇季节变化,特别是冬春季节交替时易于发作或加重,或遇到情绪剧烈变化时,或进食辛辣油炸之物时疼痛加重。
  1.2 分期辨证
  从临床表现本病可分为3期,即急性发作期、疼痛持续期、缓解期。
  急性发作期:疼痛突然发生,表现剧烈持续,在额部、眼周、颧部和鼻部,以及口唇四周和犬齿对应部位出现闪电样、刀割样的尖锐性疼痛,频繁发作,间隔时间短,吃饭、洗脸、刷牙可以诱发,面部不能触摸,晚上只能坐立位休息,平卧就可诱发;伴见面部潮红,目赤流泪,口干苦欲饮冷,性情急躁心烦,小便黄热,大便秘结,舌质红、苔黄燥少津或厚腻,脉弦紧数。辨证为肝胆火盛,壅滞阳明,经气不畅,腑气不通。
  持续疼痛期:疼痛时间较长,不能完全停止,每因气候变化、面部动作、情绪波动均可加重,局部有抽搐样、跳动样的钝性疼痛,有固定的压痛诱发点,拒压,间隔时间相对较长,易于诱发;伴见面色暗红、油垢状,口苦,睡眠差,多梦,小便黄,大便不畅,舌质尖红、边有瘀斑或瘀点、苔黄或白厚,脉弦。辨证为火热邪气损伤经脉,气滞血瘀,经脉阻塞。
  缓解期:疼痛隐隐,或偶有抽动,面部有畏风或瘙痒感,时而为蚂蚁爬行感;伴见面色晦暗,身体潮热盗汗,口干不欲饮,入睡困难,小便黄少,大便干、难行,舌质红、舌面少津、苔少或无苔,脉细或细数。辨证为气阴两虚,经脉失养,久病入络。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 急性发作期
  (1)针灸疗法:针刺为主,选用足厥阴肝经、手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦经、足少阳胆经远端穴位为主,局部不针刺,泻法强刺激。取穴:合谷、太冲、支沟、外关、中渚、阳陵泉、足三里、内庭、足临泣等,留针20~30 min。每天1次。
  (2)中药:龙胆泻肝汤或大承气汤加味,主要药物有大黄6 g、枳壳10 g、厚朴10 g、芒硝9 g 、丹皮12 g、栀子12 g、黄芩15 g、柴胡12 g、白芍30 g、白芷9 g、川芎9 g、地龙15 g、全蝎3 g、天麻10 g、龙骨15 g、牡蛎15 g等。每日1剂,煎水服用。
  2.2 持续疼痛期
  (1)针灸疗法:针刺配合艾灸或TDP照射。选用手足阳明经和手足少阳经穴位为主,局部取疼痛点的穴位或阿是穴,泻法重刺激,或局部触发点三棱针刺络放血,其余则根据疼痛的区域循经取穴:太阳、攒竹、颧髎、颊车、大迎、合谷、支沟或外关、中渚、阳陵泉、足三里、内庭或足临泣,平补平泻。每天1次。
  (2)中药:丹栀逍遥散或白虎汤加味,药物有枳壳10 g、厚朴10 g、丹皮12 g、栀子12 g、黄芩15 g、柴胡12 g、石膏30 g、知母15 g、白芍30 g、白芷9 g、川芎9 g、地龙15 g、全蝎3 g、蜈蚣2条、僵蚕12 g、天麻10 g、龙骨15 g、牡蛎15 g、乳香10 g、没药10 g等。每日1剂,煎水服用。
  2.3 缓解期
  (1)针灸疗法:针刺为主,多针浅刺,选用手足三阴经穴为主,配合手足阳明经穴和手足少阳经穴,穴取阳白、太阳、地仓、迎香、颧髎、承浆、合谷、太溪、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、足三里等,补法为主,留针约40~50 min。冬季面部穴位加灸。每天1次。
  (2)中药:知柏地黄汤或参麦散加味,药物有知母10 g、黄柏10 g、生地15 g、丹皮12 g、北沙参30 g、麦冬15 g、五味子15 g、黄芪20 g、当归10 g、地龙15 g、川芎12 g、桂枝6 g、天麻10 g、白附子10 g、淮山药30 g等。每日1剂,煎水服用。
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