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中西医结合治疗肝硬化腹水40例


□ 冯伏华

  关键词 肝硬化腹水 中西医结合疗法 对照观察
  
  笔者自2006年12月~2008年5月,运用中西医结合疗法治疗肝硬化腹水40例,并与单纯西医治疗的39例比较,取得较好疗效,现将结果报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 诊断标准:西医诊断标准参照2000年西安第10次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订的肝硬化诊断标准[1],中医辨证分型参照《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)》[2]。排除并发肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征者。
  
  1.2 一般资料:79例均为住院患者,肝功能检查均异常。随机分为2组。治疗组40例中,男29例,女11例;平均年龄49.0±2.5岁;病程最短1年,最长5年半。腹水重度21例,中度17例,轻度2例;仅乙型肝炎标志物(DNA)阳性25例,仅血吸虫阳性6例,两者均阳性9例;B超提示脾肿大36例。对照组39例中,男29例,女10例;平均年龄48.3±3.2岁;病程最短1年,最长5年。腹水重度20例,中度17例,轻度2例;仅DNA阳性24例,仅血吸虫阳性7例,两者均阳性8例;B超提示脾肿大28例。两组性别、年龄、病程、肝功能指标等比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 对照组:基础治疗以休息为主,合理饮食,限制水盐摄入,每天进水量为前一天尿量加500ml左右,钠摄入每日在2g以下。根据肝功能情况,给予甘利欣、促肝细胞生长素、门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、维生素等静脉滴注。根据病人小便情况,利尿药安体舒通和速尿酌量给予,酌情使用人血白蛋白或/和新鲜血浆;合并腹水感染者选用抗生素
  
  2.2 治疗组:在对照组基础上加服健脾软肝利水方。药物组成:黄芪30g,丹参、赤芍、当归、党参各20g,白术、枳实、茯苓、猪苓、炙鳖甲、大腹皮各15g,泽泻12g。加减:伴肝脾肿大者,加穿山甲20g,莪术12g;伴黄疸者,加茵陈20g,溪黄草、金钱草各15g;转氨酶高者,加五味子10g;乙型肝炎标志物阳性者,加苦参、白花蛇舌草、板蓝根各20g,垂盆草15g;腹水日久,肾阳亏虚者,加巴戟天、菟丝子、制附子各10g;阴虚火旺者,加女贞子、墨旱莲、生地各15g;腹水难消者,加薏苡仁30g,赤小豆15g;厌食者,加生山楂、鸡內金各10g;夹有腹腔感染者,加黄芩、黄连、败酱草、红藤各10g,蒲公英20g;脾功能亢进,伴鼻衄、齿衄者,加阿胶(烊化)、茜根、大蓟、仙鹤草各10g。每天1剂,水煎取汁200ml,早晚两次分服。
  两组疗程均为4周。若有合并病发生,均作相应处理。
  
  3 观察指标
  观察治疗前、治疗后(治疗结束时)、停药20天两组主要临床症状、腹围、体重及肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、血清白蛋白(ALB)的变化。
  
  4 治疗结果
  
  4.1 疗效标准:参照《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)》[2]中水臌的疗效标准拟定。显效:腹水及浮肿完全消退,主要症状基本解除,食欲及一般状况好,平脐腹围缩小8cm以上,体检无移动性浊音,肝功能指标恢复正常,B超检查无液暗区,脾脏缩小,门静脉内径<1.2cm,病情稳定3月以上。有效:腹水及浮肿大部分消退,主要症状减轻,食欲及一般状况改善,平脐腹围缩小3cm以上,体检轻度移动性浊音,肝功能指标接近正常,B超检查少量腹水,脾脏略回缩或稳定不变,包括病情好转到一定程度未再改善,但未反复者。无效:腹水未减轻,其它症状及肝功能无改善或恶化。
  
  4.2 治疗结果:经治疗4周后,治疗组40例中,显效25例,有效13例,无效2例,总有效率为95.0%;对照组39例中,显效18例,有效8例,无效13例,总有效率为66.7%。两组总有效率比较,有显著性差异(P<0.05)。说明治疗组疗效明显优于对照组。
  
  4.3 两组治疗前后及停药20天腹围、体重的变化比较:详见表1、表2。两组治疗后均腹围缩小、体重下降,但与治疗前比较,治疗组有非常显著性差异(P<0.01),对照组无显著性差异(P>0.05)。两组治疗前后腹围均差值比较,有非常显著性差异(P<0.01);体重均差值比较,有显著性差异(P<0.05)。停药20天后,治疗组腹围、体重与治疗结束时比较,均无显著性差异(P>0.05);对照组腹围有增大,体重亦增加,两组均差值比较,均有显著性差异(P<0.05),提示对照组反跳幅度明显大于治疗组。
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