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中西医结合治疗肝硬化腹水40例


□ 冯伏华

  关键词 肝硬化腹水 中西医结合疗法 对照观察
  
  笔者自2006年12月~2008年5月,运用中西医结合疗法治疗肝硬化腹水40例,并与单纯西医治疗的39例比较,取得较好疗效,现将结果报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 诊断标准:西医诊断标准参照2000年西安第10次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订的肝硬化诊断标准[1],中医辨证分型参照《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)》[2]。排除并发肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征者。
  
  1.2 一般资料:79例均为住院患者,肝功能检查均异常。随机分为2组。治疗组40例中,男29例,女11例;平均年龄49.0±2.5岁;病程最短1年,最长5年半。腹水重度21例,中度17例,轻度2例;仅乙型肝炎标志物(DNA)阳性25例,仅血吸虫阳性6例,两者均阳性9例;B超提示脾肿大36例。对照组39例中,男29例,女10例;平均年龄48.3±3.2岁;病程最短1年,最长5年。腹水重度20例,中度17例,轻度2例;仅DNA阳性24例,仅血吸虫阳性7例,两者均阳性8例;B超提示脾肿大28例。两组性别、年龄、病程、肝功能指标等比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 对照组:基础治疗以休息为主,合理饮食,限制水盐摄入,每天进水量为前一天尿量加500ml左右,钠摄入每日在2g以下。根据肝功能情况,给予甘利欣、促肝细胞生长素、门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、维生素等静脉滴注。根据病人小便情况,利尿药安体舒通和速尿酌量给予,酌情使用人血白蛋白或/和新鲜血浆;合并腹水感染者选用抗生素。
  
  2.2 治疗组:在对照组基础上加服健脾软肝利水方。药物组成:黄芪30g,丹参、赤芍、当归、党参各20g,白术、枳实、茯苓、猪苓、炙鳖甲、大腹皮各15g,泽泻12g。加减:伴肝脾肿大者,加穿山甲20g,莪术12g;伴黄疸者,加茵陈20g,溪黄草、金钱草各15g;转氨酶高者,加五味子10g;乙型肝炎标志物阳性者,加苦参、白花蛇舌草、板蓝根各20g,垂盆草15g;腹水日久,肾阳亏虚者,加巴戟天、菟丝子、制附子各10g;阴虚火旺者,加女贞子、墨旱莲、生地各15g;腹水难消者,加薏苡仁30g,赤小豆15g;厌食者,加生山楂、鸡內金各10g;夹有腹腔感染者,加黄芩、黄连、败酱草、红藤各10g,蒲公英20g;脾功能亢进,伴鼻衄、齿衄者,加阿胶(烊化)、茜根、大蓟、仙鹤草各10g。每天1剂,水煎取汁200ml,早晚两次分服。
  两组疗程均为4周。若有合并病发生,均作相应处理。 ......
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