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三金排石汤治疗肾结石31例


□ 陈新家

  关键词 肾结石 三金排石汤 临床观察
  
  笔者自2004年3月至2007年2月,运用自拟三金排石汤治疗肾结石31例,效果较好,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  本组31例均来自本院门诊,均按《中医病证诊断疗效标准与方剂选用》标准确诊。其中男性23例,女性8例;年龄17岁以下1例,18~23岁2例,24~34岁11例,35~55岁12例,56岁以上5例;病程1a以下3例,1~3a21例,4~6a5例,7a以上2例;临床表现:肾绞痛伴腹痛31例,肉眼血尿3例,镜下血尿22例,尿砂史6例,排尿不畅3例;结石生长部位:肾盂21例,肾下盏9例,肾中盏1例,单肾结石28例,双肾结石3例,单发结石18例,多发结石13例;结石体积:单枚结石最大13mm×9mm,最小4mm×3mm。治疗史:施行体外震波碎石16例,肾盂切开取石1例;以上病例均经X光摄片、B超检查,个别患者作过CT检查,证实有结石存在。其中70%患者间隙期尿隐血阳性,10%患者发作期肾盂积水。
  
  2 治疗方法
  
  以三金排石汤为基本方,辨证加减。三金排石汤组成:金钱草、海金沙、黄芪各30g,鸡内金、佛手、滑石、牛膝、王不留行、甘草各10g,石韦20g。随症加减:下焦湿热小便淋痛加黄柏、木通;下焦瘀滞肾绞痛难忍加乳香、没药;肉眼血尿加小蓟、琥珀;肾气亏虚排尿无力加鹿角胶、杜仲;结石下移引发腰腹剧痛加穿山甲、地鳖虫;小便不畅加蝼蛄。煎服方法是,头煎加水500ml,煮沸后再煎10min,取汁300ml;二煎加水500ml煮沸后再煎15min,取汁300ml;两煎相混,分早晚空腹温服,1dl剂,病情急重者可日服2剂。15d为1疗程。
  注意事项:嘱患者多饮开水,作跳跃活动,单侧结石,可取患侧单腿立定跳跃,双侧结石,可取双足立定跳跃或做跳绳运动。
  
  3 治疗结果
  
  疗效标准按《中医病证诊断疗效标准与方剂选用》制定。本组31例,治疗时间最短1个疗程,最长4个疗程,平均2个疗程。经6~18个月随访,22例治愈(砂石排出,症状消失,B超、X光摄片检查结石阴影消失;占71.0%),6例好转(症状改善,B超、X线摄片检查结石缩小或部位下移;占19.4%),3例无效(症状、B超及X线检查无变化;占9.7%),总有效率90.3%。
  
  4 体会
  
  目前西医临床治疗肾结石,大多首选体外震波碎石,因受冲击压力大小和定位准确性等因素的影响,疗效不十分肯定,特别是鹿角形结石需反复多次碎石,若下行碎石体积较大,堵塞在输尿管狭窄处,易造成疼痛加剧等不良后果。
  中医治疗该病用药独特,疗效卓著。该症在中医学中属“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。因湿热蕴结下焦,煎熬日久而成。《金匮要略心典·消渴小便不利淋病》说:“淋病有数证,云小便如粟状者……,乃膀胱为火热灼燔,水液积为滓质,犹海水煎熬而成盐碱也。”故常采用清热利湿、通淋排石之法而治。前人治石淋采取“化”、“移”、“冲”、“排”四个步骤,用之灵验。“化”即将结石的棱角化圆,使之由锐变钝,由大化小;“移”即诱导结石从静变动,移动原来的位置,从内移外,从上移下;“冲”即用增加尿量来提高冲击力,以冲击的动力产生“急流”,将结石冲出肾盂、冲过狭窄的输尿管,使结石迅速下行进入膀胱;“排”即是将下移到膀胱的结石排出体外。
  三金排石汤具有以上四大功能。金钱草、鸡内金化石、溶石,海金沙、石韦利尿通淋,黄芪益气行水,甘草缓急止痛,佛手解痉,扩张输尿管,增强泌管蠕动,王不留行、滑石滑利通窍,疏通尿道,牛膝引结石下行。诸药合用具有清利湿热,溶石排石的功效。在服药排石期间,宜多饮水,并经常做跳跃活动如跳绳,促使结石下降。另外可采用自我理疗,取站立位,手握空拳,量力捶击腰部,震动结石,使之向下滑行。
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