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八珍汤合顺气活血汤加减预防高龄患者人工股骨头置换术后下肢深静脉血栓23例


□ 张建方 姚杭均 朱保金 楼方勇

  关键词 八珍汤 顺气活血汤 人工股骨头置换术 术后处理 高龄患者
  
  我们于2002年3月~2008年3月,对23例高龄人工股骨头置换术后患者早期予中药八珍汤合顺气活血汤加减口服预防下肢深静脉血栓,并与20例应用低分子肝素钙注射液(速碧林)患者对照,取得满意效果,报告如下。
  
  1 一般资料
  43例患者均为单侧骨折。随机分为治疗组和对照组。治疗组23例中,男性9例,女性14例;年龄81~91岁,平均84岁;股骨颈骨折19例,股骨粗隆骨折3例;伴发病:高血压、冠心病9例,慢性支气管炎、肺气肿6例,糖尿病2例,老年痴呆症1例。治疗组20例中,男性8例,女性12例;年龄80~92岁,平均85岁;股骨颈骨折17例,股骨粗隆骨折4例;伴发病:高血压、冠心病7例,慢性支气管炎、肺气肿6例,糖尿病3例,老年痴呆症0例。两组性别、年龄、原发病、伴发病差异无显著性(P<0.05)。
  
  2 治疗方法
  术后所有患者患肢置外展中立位,早期即开始进行功能锻炼;术后前5天使用丹参注射液20ml加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,每日1次。治疗组术后第1天即予八珍汤合顺气活血汤加减方口服。基本方药物组成:当归、赤芍、牛膝、柴胡各12g,川芎、甘草各10g,白芍、太子参各20g,熟地、白术、茯苓、丹参各15g,黄芪30g。21剂。每日1剂,水煎,分2次口服。合并有前列腺肥大者加覆盆子15g,龟版(先煎)30g,桑螵蛸、菟丝子、车前子各12g,泽泻、山萸肉各15g。术后便秘腹胀者加莱菔子、枳实、大黄、厚朴、杏仁、大腹皮各15g,甘草10g,火麻仁30g。对照组应用速碧林抗凝,共5天。术后8周进行疗效评定。
  
  3 治疗结果
  疗效评定标准:优:髋部无疼痛,关节功能好,恢复生活自理;良:活动时髋部或大腿有疼痛,恢复生活自理;可:可扶拐行走,生活部分自理;差:不能行走。治疗组23例中,优18例,良4例,可1例,差0例,优良率95.7%;对照组20例中,优15例,良2例,可2例,差1例,优良率85.0%。两组优良率比较,差异有显著性(P<0.05)。两组病人平均住院时间均为20.6天。两组均未发生下肢深静脉血栓、肺炎、褥疮、尿路感染并发症。治疗组中1例术后第3天并发脑栓塞,经治疗后好转。对照组切口渗血明显较治疗组多,拔引流管后前6天切口及大腿出现不同程度的肿胀,5例患者因血红蛋白低进行输血,治疗费用平均较治疗组高。
  
  4 体会
  下肢深静脉血栓是人工股骨头置换术后并发症之一,它是由于髋部手术创伤后静脉血管痉挛、血流缓慢、血液粘度高等所致。根据其临床表现,可归属于中医学“脉痹”范畴,多因温热内蕴,致气血不畅,气滞血瘀,瘀阻血脉经络而成。预防下肢深静脉血栓,治疗上应行气活血化瘀;而老年人体弱多病,加上手术失血,故患者往往气血亏虚,需补益气血。八珍汤合顺气活血汤加减基本方中,丹参、赤芍、柴胡行气散瘀;黄芪、太子参、白术、茯苓、甘草补脾益气,补血养血;当归、白芍、熟地滋养心肝;加川芎入血分而理气,牛膝通利血脉,引血下行。全方补益气血,行气消瘀,虚实并调,标本兼治。研究表明,川芎、丹参、赤芍均有抗血栓形成及改善血液流变学作用,在调节人体凝血机制,加快血栓溶解、机化及侧支循环建立方面,疗效可靠[1-2]。本观察表明,高龄患者人工股骨头置换术后早期,应用中药汤剂,既有利于增强患者的体质和抵抗力,又防止了下肢深静脉血栓的发生,与抗凝疗效确切的速碧林比较,无显著性差异,值得临床推广应用。 ......
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