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大气道肿瘤15例误诊分析


作者单位:116033 辽宁省大连市中心医院呼吸内科

【关键词】  肿瘤 大气道 支气管镜 误诊

    大气道肿瘤是指喉以下隆突以上呼吸道的肿瘤,良恶性均可见。因大气道管腔相对大,早期缺乏特异性表现,临床症状不典型,在门诊检查手段比较局限,故易造成临床误诊漏诊[1]。我院2000年1月—2006年12月收治大气道肿瘤患者40例,其中误诊15例,误诊率为37.5%。现分析误诊原因及减少误诊措施如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患者15例,男10例,女5例,年龄22~75岁,中位数48.5岁。误诊时间1~15月,中位数4个月,初诊误诊为急性支气管炎2例、急性喉炎2例、支气管哮喘6例、肺炎2例、慢性喘息性支气管炎3例。其中2例反复以急性喉炎收入耳鼻喉科,长达2个月被误诊。

    1.2  临床表现  咳嗽11例,咳痰9例,喘息12例,咯血3例,声音嘶哑2例,发热4例。肺部体征:吸气相呼气相均闻及哮鸣音6例,单纯性吸气相哮鸣音2例,局限性哮鸣音5例,双肺呼吸音粗2例。

    1.3  确诊方法  所有病例均行x线胸片检查,显示双肺纹理增多7例,阻塞性肺炎3例,阻塞性肺不张2例,局限性肺气肿3例。胸部ct示胸部肿瘤11例,阻塞性肺不张10例,局限性肺气肿5例,阻塞性肺炎11例。所有患者均行纤维支气管镜检查并取活检及刷检。病理诊断分别为:气管鳞癌6例,鳞状上皮乳头状瘤1例,腺鳞癌2例,腺癌2例,未分化癌2例,支气管平滑肌瘤2例。

    1.4  治疗与结果  确诊前所有病例均经过抗炎平喘化痰等对症治疗,病情有不同程度缓解。确诊后经支气管镜进行直接摘除,激光治疗者5例,临床症状基本消失。6例经手术治疗后症状消失,1例患者肿瘤较大并有远处转移行气管内支架植入术,3例保守治疗2~8个月内死亡。

    2  讨  论

    肺部肿瘤大部分发生在叶段及以下的支气管,发生在主气管的比较少见,而且大气道相对管腔大,对气流及肺功能影响小,早期症状不典型,甚至没有呼吸道症状,患者不予重视,致使就诊相对较晚。误诊原因分析:(1)过分依靠x线检查。目前x线胸片检查仍是门诊呼吸道疾病常规采用的一项辅助检查手段,虽然比较经济但却有很多弊端,尤其是对于大气道占位性疾病漏诊率极高,而临床医生又过分依靠其诊断,是造成漏诊误诊原因之一,本组有7例x线胸片提示肺纹理增多,当时临床医生诊断支气管炎、支气管哮喘而未及时发现肿瘤导致误诊[2];(2)病史采集不够详细,鉴别诊断不严格。本组患者有7例喘息与体位有关,2例患者曾提供病史有声音嘶哑,当时未予重视,其中1例气管鳞癌患者因反复喘息发作开始以急性喉炎收入耳鼻喉科,抗生素激素治疗后症状缓解出院,2 d后上述症状复发又以急性喉炎收入该科,怀疑支气管哮喘,转入呼吸科发现有吸气性呼吸困难立即行纤维支气管镜检查发现大气道肿瘤,支气管呈缝隙样狭窄。回顾该患病史开始喘息以吸气相为主伴声音嘶哑,并与体位有关。结果忽视气管占位病变而误诊。(3)对慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘等[3]诊断概念不清,临床特征掌握不严格,也是误诊原因之一。二者往往是反复发作为特点,前者与季节有关,后者于过敏因素有关,而且治疗反应较快,效果好,不会短期加重或复发;而大气道肿瘤可能药物治疗短时有效,但很快复发或短期内病情进展迅速。本组中9例治疗后15~30 d复发,治疗效果慢且临床症状缓解不明显。

    减少误诊措施:(1)详细采集病史,严格掌握各种疾病的诊断原则,对于原因未明的咳嗽喘息应严密随诊或行必要辅助检查;(2)ct检查在呼吸道疾病检查中必不可少,对大气道肿瘤发现有重要价值。本组有5例患者x线胸片正常,但做ct时发现大气道肿瘤,其余患者x线胸片及ct均可见肿瘤直接或间接征象;(3)纤维支气管镜检查是确诊大气道肿瘤的可靠方法,可以明确肿瘤确切位置及大小,取活检明确良恶性以决定治疗方案。

【参考文献】......

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摘自:疑难病杂志
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