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外感误治后发作奔豚病的方证分析


□ 于莉英

  摘要 桂枝加桂汤和茯苓桂枝甘草大枣汤都用于外感误治后奔豚病的发作,但两方证在证情、病机、组方用药等方面存在着差异,古代医家论述颇多。作者检索古代文献后,归纳整理,加以分析。
  关键词 奔豚病 外感 桂枝加桂汤 茯苓桂枝甘草大枣汤
  
  奔豚病名最早见于《灵枢•邪气藏府病形第四》,后《难经•五十六难》列为五积之肾积。其发作时气从少腹上冲咽喉,如豚之奔,故名奔豚,因邪留结于肾而成积,多与情志变化有关。而外感误治后亦可发生奔豚,与积久而成者有别,《金匮要略》用桂枝加桂汤和茯苓桂枝甘草大枣汤治之,原文记载“发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。桂枝加桂汤方:桂枝五两、芍药三两、甘草二两(炙)、生姜三两、大枣十二枚。”“发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。茯苓桂枝甘草大枣汤方:茯苓半斤、甘草二两(炙)、大枣十五枚、桂枝四两。”其中桂枝有四两、五两之分,各有功效不同。古代文献中,对这两方证的病机及用药有许多理解和阐述。
  
  1 均属误治的变证
  《难经本义》:“此两节论外感误治之证,与积久而成者有间。……观《金匮》两条,与本经之义相近,然同因惊得,而有肝胆心肾之异。况外感积聚之不同,是受病之因,传变之理,不可不察,岂独奔豚一证为然。”
  
  2 病机阐述多认为汗后心之阳气受损,肾气上乘桂枝加桂汤复受外寒较重,如《难经本义》:“此因发汗虚其心液,脐下悸者,欲动而上奔也,故用茯苓桂枝甘草大枣汤,以保心而制水也。……此言发汗既伤其血液,复用烧针令其汗,是又伤其血脉矣。血脉受伤,则心气虚,加以寒凌心火,故核起而赤,心虚气浮,则肾气乘而上奔,故灸核上各一壮,以通泄其经气,更与桂枝加桂汤,散寒邪以补心气也。”《鸡峰普济方》:“桂枝加桂汤治气虚有寒,气道凝涩。”《普济方》:“烧针发汗,则损阴血而惊动心气,针处被寒气聚而成核。心气因惊而虚,肾气乘寒气而动,发为奔豚。……与桂枝加桂汤,以泻奔豚之气。”《长沙方歌括》:“蔚按:少阴上火而下水,太阳病以烧针令其汗,汗多伤心,火衰而水乘之,故发奔豚。”《高注金匮要略•奔豚气病脉证治第八》:“桂枝加桂汤,……此心阳、心液两虚。而招肾阴之上冲者也。”
  亦有认为与肝有关,如《长沙药解》:“汗后阳虚脾陷,木气不达,一被外寒,闭其针孔,木气郁动,必发奔豚。”《金匮方歌括》:“茯苓桂枝甘草大枣汤……孙男心典禀按:因惊而得,似只宜以心为治也,然自下而上,动于肾气,激乱于厥阴,而撤守在心,实三经同病也。”《伤寒溯源集》:“使热针骤去,……肾肝之阴气上逆,……足厥阴肝经之脉穴,……抵小腹,是以奔豚之气,从少腹而上逆冲心。” ......
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