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刺激耳穴辅助诊断的国内外研究概况


□ 陈巩荪 胡智慧 朱 兵

  [摘要] 通过耳郭(或耳穴)辅助诊断病症的方法除望诊法(含染色法)、触诊法(含测温法)、压痛法(含压痕法)、电探测法外,还有多数由西医或西学中的专科医师在研究和应用的,在现有耳穴专著中尚未列入诊法分类的刺激耳穴辅助诊断法。本文以文献综述的方法简介了刺激耳穴配合X线造影的应用;在对胎心电子监护和胎儿生物物理象监护中的应用及国外同行35年前开始一直在研究的心耳反射、血管自主信号和耳郭、躯体7个频率响应区诊断法,希望能时同行,特别是对耳针爱好者有所启发,并进一扩大其研究内涵。
  [主题词]经络穴位诊断;耳穴诊断
  
  耳诊是指通过耳郭(或耳穴)辅助诊断病症的总称。1973年我国文物考古工作者在湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》中就有“耳脉”的记载。在以后的《内经》和历代医学著作中都记叙了许多借耳诊治疗疾病的理论和具体方法,这些内容主要包括:耳与经络、脏腑的关系,人体有病时在耳郭上的反应;刺激耳郭防治病症;及耳郭上的穴位等方面。我国清代张振錾的《厘正按摩要术》、清代汪宏的《望诊遵经》中的“诊耳”“察耳”都是根据对耳郭整体的位置高低、大小、硬度、色泽和耳郭某些部位的颜色、血管、温度等观察和检查,来诊断某些病症和判断预后的方法。20世纪50年代末.随着耳针系统化的同时,又发掘了根据病人在耳郭上出现的反应进行病症的诊断和鉴别诊断,而形成了耳诊。
  近半个世纪来,国内外在通过耳郭(或耳穴)辅助诊断病症方面已进行了大量的实践和研究。由于人体患病时在耳郭上的反应只是全身反应的一小部分,耳郭体表与躯体、内脏相关的规律和原理尚未搞清,耳诊的成熟程度(含诊断指标的客观性、规律性和对诊断原理的认识等)远不如现有的血尿化验、心电图、脑电图、肌电图等生理指标,内窥镜和X线、CT、MRI等影像学等诊断,故在现阶段把耳诊理解为一种辅助诊断方法称其为耳穴辅助诊断更符合实际。
  近半个世纪来,国内外对近百种病症进行了临床观察、总结经验,有的还进行了动物实验。使耳诊有了长足的发展.显示了对耳诊的研究无论在临床应用和揭示人体奥秘方面都具有很大的潜力。
  目前已有的耳诊方法包括:①望诊法及染色法;②触诊法、测温法,③压痛法、压痕法;④电探测法;⑤刺激耳穴辅助诊断法。由于既往的耳穴专著几乎未专门列出刺激耳穴辅助诊断法,加之本法多数是西医或西学中的专科医师在研究和应用,除其本身的实用和理论价值外,本辅助诊断法的问世也是对我们针灸同行特别是耳针爱好者的鼓舞和支持。笔者特将刺激耳穴辅助诊断法的有关资料归纳简介如下,供同道参考。由于本内容所涉及知识面广,如有与原文献出入之处,恳请批评指正。
  目前通过刺激耳穴辅助诊断的方法主要有:在x线造影中的应用、在胎心监护和胎儿生物物理象监护中的应用及在耳脉反射方面的探讨等。
  
  1 耳穴辅助诊断法在配合x线造影中的应用
  
  本法主要是利用刺激耳穴对某些平滑肌运动有双相调整作用的原理.配合有关脏器造影,达到减少假阴性、假阳性、减轻原有检查方法的痛苦、减少碘过敏反应等药物副作用的目的,目前已在胃肠、肝胆及尿路造影等方面有所研究和应用。
  李锦标通过对112例用耳针配合X线胃肠检查患者的分析指出:耳针对胃肠功能及动力学的作用对鉴别胃癌和胃窦炎、鉴别瘢痕收缩与痉挛收缩有很大的实用价值。在低张静脉尿路造影方面,杨世军等在造影前用王不留行籽贴压肾、输尿管、膀胱、神门等耳穴,先揉压2分钟,使患者耳部有麻胀感,即予76%的泛葡胺或50%的泛影钠10~20 mL静脉注入,造影过程中每隔6~8分钟揉压耳穴1次,每次揉压2分钟,直到造影完毕。经过50例检查。并与654_2组30例对照,证明耳压组不仅所摄x片的肾脏轮廓、肾实质、肾小盏等显示的清晰度、肾盏及输尿管的连续性均显影清晰,无影像淡薄、模糊等现象。由于耳穴对泌尿系运动产生的抑制作用,不仅避免了常规压迫法因压力或压迫部位不当患者无法忍受而致造影失败的问题,而且无采用山莨菪碱法给患者带来的口干、脸红、心率加快、排尿困难和一过性视物欠清等副作用。如曾有2例多发性尿路结石病人。因青光眼、前列腺炎,加上老年体弱不能用常规压迫法和药物性低张静脉造影而改用针刺耳穴低张静脉造影获得成功。陈峭用同上方法进行低张静脉尿路造影58例,验证了杨世军等的经验。此外,刺激耳穴在钡灌肠和输卵管造影方面也有所应用。
  蔡要平还在逆行胰胆管造影的基础上,观察了电刺激耳胰胆穴对Oddi氏括约肌的影响。他们将特制的测压导管,由纤维十二指肠镜引入十二指肠降部,对62例受检查者进行了测试.观察了对右耳胰胆穴电刺激、右耳眼穴电刺激及肌肉注射阿托品前后Oddi氏括约肌肌压力变化的情况,结果是电刺激胰胆穴后Oddi氏括约肌基础压力平均下降34.3%,收缩期压力下降41.0%,明显高于电刺激眼区组并略高于阿托品肌肉注射组,证明电刺激耳胆穴有肯定的使Oddi氏括约肌松弛的作用。他还观察到电刺激右耳胰胆区组35例中有14例刺激5分钟后可见十二指肠乳头开口部呈现扩开状态,其中3例开口部达3 mm左右。
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