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浅析《傅青主女科》调经种子证治特色


□ 包文斐

  关键词 傅青主女科 调经 种子 证治特色
  
  傅山,字青主,是明末清初著名的医家,在医学上颇有建树,尤其在女科方面造诣精深,其中以《傅青主女科》一书最具影响。全书辨证以脏腑气血结合冲任为主,尤其注重肝、脾、肾三脏。对月经、妊娠、产后、带下的不同情况,论治各有侧重。带下病多从肝脾人手,调经、种子重在肝肾,崩中、妊娠则以脾肾为主。现浅析其调经与种子的证治特色如下。
  
  1 调经
  
  1.1 “经本于肾”,注重肾水:傅氏对“经水先期”的辨证治疗,充分体现其注重滋补肾水的特点。他以“先期经来者,其经甚多”与“先期经来,只一二点者”作为区别热之虚实的辨证要点,“先期而来多者,火热而水有余也;先期而来少者,火热而水不足也”。前者为“肾中水火太旺”,属实证,后者为“肾中火旺而阴水亏”,属虚证。实证则损有余,“少清其热,不必泄其水”,方用清经散,其中丹皮凉血清热,地骨皮清胞热,佐黄柏以平相火,青蒿清阴分之热,配熟地滋肾水,白芍敛阴,茯苓利水宁心。全方重在稍稍清火而水不伤,略略滋肾而火不亢。虚证则补不足,“不必泄火,只专补水”,用两地汤,方中以生地、地骨皮二味清骨中之热而滋肾阴,佐元参直壮肾水,麦冬润肺清心,滋水之上源而降心火,使水火既济而火不炎,配阿胶滋肾养血,白芍柔阴。且生地、白芍二味均用酒炒,取其滋而不滞,敛中有行。全方不犯苦寒清热,重用甘寒养阴,育阴以潜阳,“水盛而火自平”,阴生而经自调。以上二证的立法、用药充分强调了保护与滋养肾水的必要性。
  1.2 重视调肝,肝脾肾同治:调肝以疏肝为要,用药轻灵,却以柔肝为先。傅氏突破世俗以芳香之品治郁的观念,提出了解郁重在养血育阴、益气健脾的见解。肝脏体阴而用阳,傅氏认为,肝郁的发生和发展,与阴血的亏损有关。故其疏肝解郁是以养肝血为前提,少佐疏理之品。例如,治疗经水先后无定期之定经汤,疏肝解郁药仅柴胡一味,且剂量用五分之微,而养肝柔肝之当归、白芍,竞重用一两之多。同时指出:“肝为肾之子,……子病则母必有顾复之情”,肝郁则肾亦郁。治宜“舒肝之郁,即开肾之郁也”,方用定经汤以舒肝肾之气、补肝肾之精,肝肾之郁开而精通,肝肾之精旺则水利,月经自有一定之期。
  傅氏认为,年老经水复行,若非肝郁而失藏,即属脾虚而失统,抑或肾中相火偏旺,迫经妄行。责之气虚火动,失之统摄,用安老汤补益肝脾之气,气足自能生血而摄血,“尤妙大补肾水,水足而肝气自舒,肝舒而脾自得养,肝藏之而脾统之”,经可止矣。又如治年未老经水断,辨证为心肝脾气之郁,立法为“散心肝脾之郁,而大补其肾水”,方用益经汤。该方心、肝、脾、肾四经同治,补中有散,益中有开,重用熟地壮水,归、芍柔肝滋血,参、术培土而化源,枣仁宁心,沙参滋水之上源,柴胡开郁,丹皮泄火,杜仲益肾,山药以补冲任。补则不致耗精,开则不致生火,故云“妙在补以通之,散以开之”。 ......
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