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《针灸大成》中针灸医案特点分析


□ 卓春萍 邓 伟 李 瑞

  [摘 要] 《针灸大成》的29则针灸医案涉及内、外、妇、儿、五官各科病症,通过分析这些医案的特点以吸取前人经验可以更好地指导临床应用。分析结果表明这些医案具有针灸药并用、取穴精少和重手法补泻的特点,同时也体现了杨氏在临证时的针灸诊治思路。
  [关键词] 《针灸大成》;医案;杨继洲;针药并用;取穴
  
  Analysis on characteristics of medical records of acupuncture and moxibustion in Zhenjiu Dacheng
  ZHUO Chun-ping, DENG Wei, LI Rui (School of Acupuncture and Moxibustion, Beijing University of CM, Beijing 100029, China)
  ABSTRACT: the 29 medical records about acupuncture and moxibustion in Zhenjiu Dacheng are involved in the internal, surgical, gynecological, pediatric and five sense organs diseases and symptoms. Analysis on characteristics of these medical records and absorbing experiences of predecessors can better guide clinical application. Analysis of results indicates that these medical records have the characteristics of combination of acupuncture, moxibustion and medicine, less and better point selection, and stressing reinforcing-reducing of manipulation, at the same time, it reflects YANG′s train of thought in clinical diagnosis and treatment of acupuncture and moxibustion.
  KEY WORDS: Zhenjiu Dacheng; Case Records; Yang Jizhou; Acupuncture Medication Combined; Point Locating
  
  杨继洲,又名济时,三衢(今浙江衢州)人,约生活于1522—1620年,明代著名针灸学家。其祖父任太医院太医,杨氏曾任嘉靖帝侍医,又于隆庆二年(1568年)任职于圣济殿太医院,至万历年间(1573-1619年)仍为太医院医官。杨氏擅长针灸技法,临证则针药并重。在家传《卫生针灸玄机秘要》一书的基础上,博采众长,结合自己的经验,编写成《针灸大成》一书。《针灸大成》共存针灸医案29则,细研这29则针灸医案,发现其具有针灸药并用、注重针刺手法的特点。
  
  1 针灸药并用,取穴精少
  
  中医治疗手段很多,各有所长,不可偏废。然而到了明代末年,出现了崇尚药物而废弃针灸的倾向[1]。故赵文炳于《针灸大成》序曰:“迩来针法绝传,殊为可惜!”杨继洲为了挽回这一颓势,反复强调:由于致病原因不同,邪客人体部位殊异,治疗时应采用不同的方法,“疾在肠胃,非药饵不能以济;在血脉,非针刺不能以及;在腠理,非熨不能以达,是针灸药者,医家之不可缺一者也。”针刺长于行气,灸长于散邪,汤药长于治内,“诸家之术惟以药,而以针灸则并而弃之”,是难于“寿民”的原因。
  杨氏治病时针灸药并用的主张是非常突出的,宜灵活采取适当治法以取得更佳的疗效,在《针灸大成》卷三“诸家得失策”里对此作了反复阐述[2]。在杨氏所著的《针灸大成》共存医案32则,除单纯以药物治疗的3则外,针灸医案实为29则,包括针治9则,针灸配合11则,针药结合3则,针灸药结合2则,灸治2则,灸药结合1则,以指代针1则。这些医案选用的穴位大多为特定穴,且以取穴精少为特点(详见表1)。
  针治与灸治结合并配合药物治疗,这一思想源于《内经》,至唐代孙思邈在《千金备急要方》中明确提出“针灸须药”的观点后,更为后世医家所重视,杨继洲则主张针灸药三者结合[2]。从《针灸大成》的29则针灸医案中不难发现,杨氏治病有的选用针法,有的选用灸法,有的针灸并用,有的针药结合,提倡治疗手段各具特色、不可偏废,同时也证明了疗法的综合疗效,各取长补短的观点[3]。
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