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特发性肺纤维化的中医辨证治疗探讨


□ 殷明伟 刘 敏

  关键词 特发性肺纤维化 肺肾气阴两虚 辨证论治
  
  特发性肺纤维化(IPF)是一种原因不明、慢性、进行性肺间质性病变。近年来发病率及病死率不断上升,但发病机制迄今不明。IPF的早期改变为肺泡炎、弥散功能减退,继而出现肺容量减少和限制性通气障碍,最终导致不可逆性纤维化,呼吸衰竭。典型临床表现为渐进性劳力性呼吸困难、干咳,体检常发现杵状指,X线摄片示两肺毛玻璃阴影或弥漫性网状阴影,肺功能检查提示限制性通气功能障碍。绝大多数为慢性型,发病年龄越高,病程越长,急性型罕见。近年来多数学者认为本病系自身免疫性疾病,可能与遗传因素有关。本病预后不良,临床缺乏特效疗法。目前西医治疗首选药物为糖皮质激素,免疫抑制剂也有一定疗效,但效果均不理想。长期使用副作用多,增加继发感染、呼吸衰竭的可能性。
  目前,中医药在动物实验中已证实有一定的预防和治疗肺间质纤维化的作用,且在临床上作为重要的辅助治疗手段,因此在早、中期患者的治疗中逐渐受到重视。近年来运用中医药治疗本病的报道很多,大多按中医“肺胀”、“肺痹”、“喘证”、“咳嗽”等进行治疗。而按“肺痿”辨证施治的较少。临床选方用药繁杂,疗效不一。近来随着中药提取技术的提高,单味中药注射剂如丹参、川芎嗪、黄芪等应用治疗本病也有临床个例报道。
  肺痿病名首见于《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》。篇中对肺痿的临床表现、病因、辨证,均有较系统的介绍,并提出麦门冬汤即为治虚热肺痿而设。
  历代医家多在《金匮要略》的基础上予以引伸阐述,明确指出总属肺虚不足之疾。《千金要方•肺痿门》提出甘草干姜汤、生姜甘草汤以治疗虚寒肺痿;《外台秘要•肺痿门》提倡用炙甘草汤治疗肺痿涎唾多;喻嘉言《医门法律》对本病的理论认识和治疗原则作了进一步的发挥,此后,有的医家主张用他创制的清燥救肺汤治疗虚热肺痿;叶天士《临证指南医案•肺痿门》对本病的发病机理及治疗,提出了精辟的论述,指导临床实践颇有裨益,概括之为宣肺止咳、滋阴润肺、温肾纳气等治法。笔者运用中西医结合治疗特发性肺纤维化,按照“肺痿”辨证论治,取得了一定的疗效。
  我们在临床中详观病人症状、体征、X线胸片、肺功能检查等,结合流行病学调查,认为该病有其独特的发病规律和临床演变过程,病人的体质是发病的关键。其病因病机概括为:先天不足,禀赋薄弱,正气虚衰(肺肾气阴两虚),复感外邪,侵袭肺卫,内外合邪,伤津耗气,津枯肺痿。日久伤及脾,导致肺脾肾三脏俱虚,气机不利,渐伤于心,出现胸中胀满,痰涎壅盛,咳嗽气喘,动则尤甚,面色晦黯,唇色发绀等肺叶焦枯之症。故本病以气阴两虚为本,水饮、痰浊、瘀血、火热为标的本虚标实证。尤其是长期应用大剂量激素的患者,其痰热瘀浊交阻互结,而致病情缠绵,增加了治疗的困难。所以,我们认为治疗本病时,应分清发病阶段,根据缓解期、发病期的不同,分别采用扶正祛邪或攻补兼施的治疗方法。并且根据不同时期吸入小剂量激素,但慎用细胞毒性药物,可望取得较好的疗效。 ......
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