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《银海精微》丹溪学术思想探骊


□ 汪 剑 和中浚

  摘要 对眼科名著《银海精微》中的朱丹溪学术思想进行探讨,剖析《银海精微》中所包含的相火、六郁、阴阳升降等三大内容,及其证治方药所体现的丹溪养阴派降火、升阴、开郁等典型治法。认为《银海精微》成书于丹溪学说兴起之后,二者有明显的学术源流关系。
  关键词 银海精微 眼科 丹溪学说 中医学术发掘
  
  《银海精微》是一部影响较大的中医眼科名著,该书最早版本见于明嘉靖年间,原署名唐·孙思邈著,但学术界公认此为托名。近年来,多数学者倾向于认为本书成书于宋元,并有学者考证此书受东垣学说影响颇深[1]。笔者则认为当成书于丹溪学说兴起之后。朱丹溪为金元四大家之一,其学术思想在明代前中期的医界居于统治地位,独迈四大家之首,影响极大,明代前中期的许多著名医家皆为丹溪学派传人和私淑弟子。笔者研究发现,《银海精微》书中各个部分的内容来源极为复杂,辑录有明代与明代以前各家思想及重要眼科著作的内容,而且许多已难以考证,但是书中将丹溪一派思想有机地融入了中医眼科范畴,处处皆可见到明显受丹溪学说影响的痕迹,这点却是十分明确的。本文拟从相火论、阴阳升降论、六郁论三大方面探索《银海精微》中的丹溪思想。
  
  1 相火论
  
  相火论是丹溪学说中的思想核心,是丹溪学派的理论基础。“相火”一词源自《内经》,原与“君火”相对应,“君火以明,相火以位”,相火是君火之臣使,受君火辖治。对相火部位,《内经》则认为“少阳相火”,相火为胆、三焦之火。《内经》“相火说”直到金元时代都有较大影响,金代刘完素、李东垣、张子和诸家论“相火”多宗《内经》。如《儒门事亲》说:“心为君火正化,肾为君火对化;三焦为相火正化,胆为相火对化。”[2]认为君火为少阴心、肾所主,相火为少阳胆、三焦所主。到了元代朱丹溪,相火的内涵有了新的变化发展。丹溪出身理学门户,以儒入医,故以理学大师周敦颐《太极图说》“太极动而生阳,静而生阴”为据,认为动静是相火产生的机理,《格致余论·相火论》云:“天主生物,故恒于动;人有此生,亦恒于动;所以恒于动,皆相火之为也……天非此火不能生物,人非此火不能有生。”[3]动而相火由生,相火是一切生命活动的根源。作为眼科专著的《银海精微》,其书中论阴阳偏盛,亦以动静立论,如论“痛如神祟”病机时说:“孰知阴阳偏胜,动静气血攻击使然。”[4]这正是宗丹溪以《太极图说》动静说为据而论阴阳偏盛。对于相火部位,金代刘完素在“少阳相火”的基础上,还将肾命门相火补充了进去,认为相火包括胆、三焦、肾等部位。刘完素的肾命门相火虽然只是对 “少阳相火”的补充,但这一观点为丹溪所接受,进一步提出相火“寄于肝肾二部,肝属木而肾属水也。胆者,肝之腑;膀胱者,
  肾之腑;心胞络者,肾之配;三焦以焦言,而下焦司肝肾之分,皆阴而下者也。”[3]认为相火产生于肝肾,并分属胆、膀胱、心胞络、三焦。丹溪这一学说影响极大,“肝肾相火”说由此取代“少阳相火”说成为主导。《银海精微》对相火部位的认识与丹溪基本相同,论相火部位以肝肾为主,如书中论黄柏药性时说:“补肾降相火,如火衰不可用。”[4]又如在卷下“五脏要论”中说:“肾热相火旺者,则可用黄柏、知母……”[4]在丹溪之前,相火多指胆、三焦之火。《银海精微》应该是在丹溪“肝肾相火”说兴起后,受其影响,才将这一观点引入眼科领域的。
  丹溪还认为相火虽为人体生命根源,但若因情欲无涯、房劳、饮食、五志化火等因素,引动相火,火起于妄,则为“元气之贼”,相火妄动而煎熬真阴,阴虚则病。针对相火妄动,丹溪举《太极图说》“圣人定之以中正仁义而主静”为据,主之以静,主张怡养寡欲以聚存阴精,不使相火妄动。进一步落实到治疗上,就是以滋阴降火的“静”制约相火的“动”,养阴抑阳[5]。具体方药如大补阴丸、四物汤加知母、黄柏等,尤其是知母、黄柏两味,为丹溪所喜用。而《银海精微》书中数以丹溪“相火论”思想为指导,诊治眼科诸疾。综观《银海精微》方药,亦喜用滋阴降火,对知母、黄柏两味药物的使用频率颇高,如导赤散、省味金花丸、拨云汤、补肾散、通明补肾丸、生地黄散、补肾明目丸、五泻汤、救苦观音散、羌活退翳丸、补肾丸、连柏益阴丸等诸方,均以知、柏两味益阴降火,纯为丹溪风格。而在丹溪之前的《秘传眼科龙木论》及与丹溪同时代略晚的《原机启微》两部眼科专书中无此种情况,少有知、柏同用者。在《银海精微·药性论》对知、柏两味的论述中,其丹溪思想的烙印更加明显。论黄柏时,书中说:“味苦寒,入肾经,补肾降相火,如火衰不可用。”[4]论知母时说:“味苦寒,入肾经,补肾水,泻肾火、三焦火。”[4]这显然是滋肾阴、泻相火之法,不能不说是受到了丹溪学说的巨大影响。
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