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针刺治疗带状疱疹的国内文献系统评价


□ 虞先敏 朱国苗等

  [摘要]目的:评价针刺治疗带状疱疹的有效性。方法:按照循证医学的要求,以针刺、体针、电针、头针、三棱针、梅花针、火针、芒刺、围刺、带状疱疹等为主题词,检索了国内相关医学数据库,以随机临床对照试验为纳入标准,治疗组为针刺或针刺加其他疗法,对照组为药物,以带状疱疹痊愈率及止痛时间为测量指标,共纳入43篇文献,并对其中10篇文献采用RevMan4.2.9进行Meta分析。结果:10篇文献的痊愈率合并OR=4.27,95%CI[2.90,6.29],4篇止痛时间合并OR=-7.64,95%CI[-8.12,-7.15],治疗组对带状疱疹的疗效优于对照组(P<0.01)。结论:从纳入的国内文献来看,针刺治疗带状疱疹有效,但是需要更多的高质量文章来证实。
  [主题词]疱疹,带状/针灸疗法;评价研究
  
  带状疱疹是一种被水痘一带状疱疹病毒(vari- celia zoster virus,VZV)感染的以皮肤疼痛和水疱形成为特点的急性疱疹性皮肤病。其发病原因主要是某些因素,如感染、肿瘤、神经系统障碍等引起人体免疫功能低下时,潜伏于人体内的病毒被激活,而诱发本病;发病机理是由于VZV在脊髓神经后根和脊髓后角内或脑神经节内大量增殖,致使这些组织发生炎性反应,包括水肿、炎性细胞浸润,软脊膜、硬脊膜和外周神经也发生炎性细胞浸润、脱髓鞘和纤维化等炎性反应。该病临床表现为沿周围神经分布的群集疱疹,同时伴有剧烈的神经痛,如自发性持续性灼痛或持续性深在疼痛、跳痛,自发性刀割样痛,阵发性灼痛,异常性疼痛和痛觉过敏,常沿着人体某些部位的神经区发病。
  针刺治疗带状疱疹的国内文献系统评价图片1
  带状疱疹在人群中的感染率很高,近年来发病率还有逐年增高的趋势。在一些临床研究中发现,发病率、疼痛程度均与年龄呈正相关,且好发年龄主要为中老年人,发病部位以肋间神经分布最多,其次为三叉神经分布区、腰段或颈段。总之,该病发病年龄越大、患者疱疹越多、病程越长,则越难治愈。因此,在发病早期积极治疗可以及早地减轻疼痛,缩短病程。
  该病祖国医学称之为蛇串疮、蛇丹等,认为本病多因正气不足,外受毒邪侵袭,毒邪化火,湿热搏结,浸淫肌肤;或因情志内伤,肝气郁热,化火生风,郁于肌肤;或因饮食失调,脾经湿热内蕴,搏于肌肤而成。
  临床治疗主要是祛除病因,为患者止痛。治疗措施主要有3类:①西医疗法,主要是抗病毒疗法(口服万乃洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦等)、镇痛疗法(是抗病毒疗法的辅助手段,如糖皮质激素、甲氰咪胍等)、局部疗法(外用炉甘石洗剂、酞丁胺搽剂或阿昔洛韦软膏等)、神经阻滞疗法(如受损局部神经阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞等);②中医中药疗法,主要有中药汤剂、中成药、现代制剂(如黄芪注射液、双黄连粉针剂等)、针灸、拔罐、刺络放血等;③自然疗法,如音乐疗法等。各种疗法均有自己的特色,都能达到止痛的目的。
  近年来,针灸治疗带状疱疹取得了较为丰富的临床经验,在辨证论治的基础上,根据病人的体质、病情的轻重、发病的部位,可选取多种方法,如针刺、拔罐、艾灸、放血等不同的疗法,也可配合药物治疗。针灸治疗带状疱疹的方法较多,疗效好,副作用小,后遗症少,而且费用低廉,方法简单易行,止痛效果显著,更易为患者所接受。
  目前为止还没有系统评价证明针刺治疗带状疱疹的确切疗效,本系统评价的目的就是为了证明针刺治疗带状疱疹的有效性。
  
  1 研究方法
  
  1.1 检索策略
  1996年至今的所有国内医学生物期刊发表的有关针刺治疗带状疱疹的临床随机对照试验(RCT)的文献。治疗组为针刺治疗,对照组为西药治疗,结果测量为①痊愈率;②止痛时间。
  针刺治疗带状疱疹的国内文献系统评价图片2
  (1)电子检索:万方数据医药信息系统(med.wanfang.com.cn)1996年至今,中国期刊网(www.cnki.net)1996年至今,维普信息资源系统(wt.cqvip.com)1996年至今,各库交叉检索,以免遗漏。
  (2)手工检索:《中国针灸》《针灸临床杂志》《上海针灸杂志》《针刺研究》《上海中医药杂志》《天津中医》《四川中医》《江苏中医》《浙江中医杂志》,检索上述杂志从2006年1月—2006年11月发表的相关文章,以补充各电子数据库尚未收录的文献。
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