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疣状胃炎中医辨证分型文献分析


□ 冯其海

  关键词 疣状胃炎 中医证型 文献分析
  
  疣状胃炎系1990年悉尼国际胃肠病大会确认的特殊类型的慢性胃炎之一,是一种在内镜下有特征性改变的胃粘膜病变。中医无此病名,但根据其临床症状,一般可归属于“胃脘痛”范畴[1-3]。因为存在辨证论治的优势,中医药在疣状胃炎治疗中占有重要的地位,其在改善临床症状、消除局部隆起及糜烂、抗幽门螺旋杆菌等方面有着良好的疗效[4-6]。辨证分型是辨证论治的基础,关于疣状胃炎中医辨证分型的文献报导众多,但目前尚无统一辨证分型标准。为了明确疣状胃炎的中医证型,笔者对20余年来国内公开报导的相关文献中的专家观点进行了筛选、整理、比较和统计分析,以求初步明确其中医证型。
  
  1 资料来源及整理
  
  1.1 资料来源:
  机检中文科技期刊和CBMD以及手检查出的1985~2006年间的疣状胃炎中医文献。
  1.2 文献入选标准:①根据国际悉尼系统胃炎分类法[7],参照汪鸿志主编的《慢性胃炎》中有关疣状胃炎诊断标准[8];②中医辨证参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的“胃脘痛”的分型标准;③中医辨证分型针对并含盖疣状胃炎整个疾病,而非其某一阶段的文献;④针对疣状胃炎的所有中医证型,而非就其中某一个或几个证型进行分析或研究的文献;⑤临床研究文献。
  1.3 中医证名规范描述参考标准:①《中医诊断学》第五版教材的中医证候描述;②中华人民共和国卫生部药政局颁布的《新药(中药)治疗慢性胃炎临床研究指导原则》。
  1.4 文献资料整理:通过检索,查阅了1985年以来国内公开发行的疣状胃炎的中医文献共205篇,按文献入选标准进行筛选,共筛选出符合标准的且作者不同的相关文献21篇(作者来自13个省市自治区),每篇文献的观点代表一个专家的观点。笔者对专家观点进行了整理,发现共出现证名16个,按《中医诊断学》和《新药(中药)治疗慢性胃炎临床研究指导原则》对其进行规范性描述,并适当归纳,对无法进行规范描述、无法归纳及罕见的证型统归“其它证型”所属。共总结出7类证型。
  
  2 统计方法
  
  采用多组间χ2检验,对由专家观点归纳出的7类证型进行两两比较(a=0.05,则a′=a/c27=0.0011≈0.001)。
  
  3 统计结果
  
  按总结出的证型分为7个证型组,分析各证型在21篇文献(专家观点)中出现频率(结果见表1)。
  
  表1显示,21篇文献中疣状胃炎中医证型中肝脾不和、脾胃湿热、气滞血瘀最多见,都超过70%。
  为了明确各证型在专家观点中的出现频率是否有统计学意义,笔者对其进行了多组间两两比较(结果见表2)。
  由表2可以看出,第1组(肝脾不和)、第2组(脾胃湿热)、第3组(气滞血瘀)与其它各组比较均有显著性差异(P<0.001),但它们之间比较无显著性差异(P>0.05);第4组、第5组、第6组、第7组之间比较无显著性差异(P>0.05)。因此可以认为第1、2、3组为疣状胃炎最主要的中医证型;第4、5、6、7组出现频率很低,难以作为常见的证型。
  
  
  4 讨论
  
  目前,疣状胃炎尚无统一的中医辨证分型标准,其制定工作中最大困难之一就是中医证型的明确。在
  文献整理过程中,笔者发现各医家对疣状胃炎的辨证分型几乎很少是完全一致的。其辨证的标准多为自拟,也有参照教材或论著作为证型判定标准,并且具体证名十分混乱。在笔者整理的21篇文献中,就出现了不同的证名16种。因而采用规范的证名明确疣状胃炎的中医证型,对于建立统一的疣状胃炎辨证标准十分必要。
  现代医学对疣状胃炎的病因认识至今仍未十分清楚,有资料报导认为主要与高胃酸、自身免疫、胆汁反流、过敏因素和HP感染等因素有关[9-12]。中医多数学者认为,疣状胃炎多因饮食所伤、情志抑郁或外感寒湿致脾胃失和、气滞血瘀、湿热内蕴而发病;脾胃虚弱、痰瘀互结乃其最基本病机[13-17]。这一点与笔者的统计结果相符。通过对疣状胃炎中医辨证分型文献中专家观点的分析,笔者可以看出专家们较一致地认为肝脾不和型、脾胃湿热型、气滞血瘀型三种为常见的证型。脾胃虚弱、痰瘀互结、热毒内蕴出现频率较低。究其原因,笔者认为存在以下可能:脾胃虚弱、痰瘀互结是疣状胃炎发病的本质机理,而不是主要病因变化,而专家们临床分型多针对主要病因而设立;热毒内蕴很多时候与脾胃湿热同时出现的,多数专家将其归纳入脾胃湿热型,所以较少单独地出现。鉴于以上可能的情况,笔者认为在以后的临床研究中,可结合问卷调查的形式,尽可能多地搜集相关专家的意见,将文献整理与问卷调查结合起来进行统一分析,同时进行深入地临床研究,以求早日明确疣状胃炎的所有常见证型。
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