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加味补阳还五汤预防治疗奥沙利铂所致神经毒性57例临床观察


□ 胡文雷

  关键词 加味补阳还五汤 神经毒性 奥沙利铂 临床观察
  奥沙利铂是第三代铂类抗癌药,临床主要用于治疗非小细胞肺癌、消化系统恶性肿瘤、乳腺癌等疾病,疗效显著。但其有明显的不良反应,主要是神经毒性,表现为手足和口周感觉异常或感觉迟钝,遇冷加重,某些患者可出现咽喉感觉异常。近年来,笔者用加味补阳还五汤预防治疗奥沙利铂所致神经毒性,取得良好的疗效,现总结如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 病例选择:①经病理学或者细胞学证实为恶性肿瘤;②均首次使用奥沙利铂化疗;③心、肝、肾、骨髓功能正常,Karnofsky评分70分以上;④预计生存期3个月以上。并排除:①原有脑血管意外等神经系统疾病者,②糖尿病患者引起的周围神经病变,③正在进行可能引起神经毒性的其它化疗药物治疗。
  1.2 一般资料:全部病例为我科住院病例,共115例。其中非小细胞肺癌49例,胃癌24例,结肠癌42例,随机分成两组。治疗组57例中,男39例,女18例;年龄31~66岁,平均年龄48.1岁;病程2~21个月,平均7.1个月;非小细胞肺癌27例,胃癌11例,结肠癌19例。对照组58例中,男37例,女21例;年龄29~71岁,平均年龄49.5岁;病程3~25个月,平均7.5个月;非小细胞肺癌22例,胃癌13例,结肠癌23例。两组资料经统计学检验无显著性差异,具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  两组奥沙利铂(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,商品名:艾恒)用量均为130mg/m2(按体表面积),加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴,维持2小时,第一天使用,共用1天。治疗期间避免接触冰冷物体。同时,从第一天开始,治疗组服加味补阳还五汤,药物组成:黄芪60g,当归、苏梗各12g,地龙、桃仁各10g,红花、川芎各6g,桑寄生、赤芍、丹参、党参各15g。每日1剂,水煎分两次口服。对照组用弥可保针500μg,肌注,每日1次。两组均以10天为1个疗程,治疗1疗程后观察疗效。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 疗效标准:按WHO抗癌药物毒副反应神经毒性分级标准评定:①0度:正常;②Ⅰ度:感觉异常和(或)腱反射减弱;③Ⅱ度:严重感觉异常和(或)轻度无力;④Ⅲ度:不能耐受的感觉异常和(或)显著运动障碍;⑤Ⅳ度:瘫痪。
  3.2 治疗结果:115例患者中,治疗组发生神经毒性Ⅰ度5例,Ⅱ度2例,Ⅲ度、Ⅳ度均为0例,总发生率12.3%;对照组发生神经毒性Ⅰ度17例,Ⅱ度8例,Ⅲ度3例,Ⅳ度0例,总发生率48.3%。采用统计学H检验分析,两组差异有显著性(P<0.05)。
  
  4 体会
  
  奥沙利铂的毒性与其它铂类药不同,最常见的不良反应是神经毒性,国外文献曾报道[1]用卡马西平来预防此类毒副反应,但疗效不确定。 ......
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