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中医药治疗梅核气近况


□ 董东华 叶 人

  关键词 梅核气 中医药疗法 文献综述
  
  梅核气是内科和咽喉科的常见病证,是指患者自觉咽部有异物堵塞,吐之不出,咽之不下为主要表现,相当于西医的咽异感症、癔球症、咽神经官能症等。本文将近五年中医药治疗本病的研究文献综述如下。
  
  1 辨证论治
  
  胡捷将本病分为4型:①肝郁:治以疏肝理气、开郁降逆,方选柴胡疏肝散合温胆汤加减;②痰结:治以清热化痰、肃降肺气,方选半夏厚朴汤加味;③脾虚:治以健脾扶中升提法,方选补中益气汤加味;④血瘀:治以理气行滞、活血化瘀,方选桃红四物汤加味。张春刚把本病分4型治疗:①肺气不利:方用泻白散加味;②胃气不降:方用旋覆代赭汤;③肝气郁结:方用半夏厚朴汤加味;④肾阴不足:方用知柏地黄汤。金慧鸣辨证治疗本病78例,分为:①肝郁痰结型:方用半夏厚朴汤加减;②肝郁气滞型:方用四逆散加减;③肝胃不和型:方用旋覆代赭汤加减;④气滞血瘀型:治宜疏肝理气、活血化瘀,方用血府逐瘀汤加减;⑤心脾两虚型:方用归脾汤加减。总有效率为94.9%。徐静等根据其病机特点,结合临床表现,提出梅核气辨证论治5个要点:①辨治注重理气解郁;②辨治勿忘消滞化痰;③辨治注意调和胃气;④辨治配合护阴养阴;⑤辨治结合以心治心。肖全成等将治疗组106例患者辨证分型为:肝气郁结证,用柴胡疏肝散治疗;肝气犯脾证,用半夏厚朴汤合逍遥散治疗;肝气犯胃证,用柴葛平胃散治疗;肝肾阴虚证,用滋阴八味丸治疗。并设对照组112例患者,均用越鞠丸治疗。结果总有效率:治疗组为92.45%,对照组为33.93%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。说明对梅核气症治疗时辨证的准确与否及是否依证选方用药是影响治疗效果的两个关键因素。
  
  2 专方专药
  
  不少医者基于不同的病因病机认识,根据辨证创造了多种治法,运用固定的专方专药来治疗梅核气,取得了较好效果。
  2.1 行气化痰散结法:王文萍等将法半夏、白茯苓各2kg,制厚朴、生姜各1.5kg,干紫苏1kg,先提取蒸馏液,再煎煮、浓缩,合并浓缩液和蒸馏液口服来治疗本病126例,总有效率为83%。孙辞仙等用加味四七汤治疗本病30例,结果痊愈18例,有效8例,无效4例,总有效率86.67%。侯景兰用旋覆代赭汤加味治疗梅核气40例,其中显效29列,有效8例,无效3例;疗程最短6天,最长36天,用药后均无不良反应。毕旭新将150例患者随机分为2组,治疗组90例口服二四胶囊治疗,对照组60例采用慢咽舒宁颗粒治疗,结果2组比较差异有显著性意义(P<0.05)。周文荣运用苇茎厚朴汤为基本方,随证加减治疗梅核气32例。结果:治愈9例,好转17例,未愈6例,总有效率为81.25%。张锐等自拟旋降汤加减治疗顽固性梅核气27例,11例治愈,14例好转,2例未愈,总有效率达92.59%。樊玉敏用自拟解郁豁痰利咽汤治疗梅核气96例,总有效率95.8%,对照组(口服谷维素片、维生素B1片、舒乐安定片、华素片)总有效率73.3%。两组患者在治疗期间均辅以心理治疗30例,经χ2检验两组差异有统计学意义(P<0.01)。
  2.2 滋阴润燥散结法:曾奕等用百合固金汤治疗梅核气36例,结果治愈27例,显效8例,无效1例,总有效率为97.2%。周仕亮运用加减麦门冬汤治疗梅核气20例,3天治愈5例,7天治愈9例,有效4例,无效2例,治愈率为70%,有效率为90%。
  2.3 活血祛瘀行气法:蒋次鹏用由枳壳和阿魏二味组成的验方治疗本病15例,其中12例痊愈,2例明显好转,另1例疗效差,再服药1疗程亦见效。服药期间均未出现不良反应。叶乙采用自拟利咽汤治疗梅核气31例,其中痊愈20例,有效5例,无效6例,有效率为80.6%。田林君用二甲二虫散(鳖甲、穿山甲、NFAE6虫、僵蚕共为细末)治疗本病,证明此方在梅核气无急性感染的情况下疗效颇佳,对于精神刺激或精神紧张、心情抑郁等疾病引起的梅核气亦较满意。朱凤鸣用通窍活血汤(川芎、当归、桃仁、红花、老葱、菖蒲、苏叶、佛手、甘草)治梅核气久羁者,往往能获佳效。
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