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脊柱结核手术后常见问题解答


□ 赵杰

  

  □上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师 赵 杰

  脊柱结核是肺结核、消化道结核或淋巴结核等疾病,经血循环途径造成的骨与关节的结核。该病以手术治疗为主(达不到手术指征的也可采取非手术疗法),一般经术前术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定,病灶处达到骨愈合,患者症状消失,可达临床痊愈。

  但是,手术治疗脊柱结核后,患者并非能够高枕无忧,有可能会遗留下一些问题:如出现背部酸痛、用药出现耐药、疾病复发等,这些问题往往让患者烦扰不已。那么,该如何处理脊柱结核术后常见问题?

  一、脊柱结核术后出现背部酸痛怎么办?

  术后患者出现背部酸痛是多种原因造成的,常见的原因有:

  1.脊柱结核的疼痛可放射到肩部、臂部及背部,形成神经刺激症状,造成背部酸痛;

  2.手术后留下的疤痕,可能刺激机体产生背部酸痛症状;

  3 . 手术期间, 还需要让患者制动, 尽量休息,这时腰背部的肌肉没有得到锻炼,肌肉功能退化,就会出现疼痛。

  对于前两种原因导致的背部酸痛,可在术后服用止痛药来缓解。而对于第三种原因,需要鼓励患者进行适当运动,不主张长期卧床、不运动。因为,即便是制动、卧床休息,也不是完全不动,患者躺在床上也需要翻身。

  3 0 年前治疗脊柱结核时, 医生会让患者制动,睡石膏床,但这种方法让患者十分痛苦,现在已经不再使用,取而代之的是让患者穿上石膏背心或头颈胸打石膏固定,再嘱咐患者下床活动,这样动静结合,既治疗疾病,也能改善肌肉功能,两者并不矛盾。

  二、窦道是什么?脊柱结核术后形成窦道且没有愈合,该怎么办?

  所谓窦道,简单来讲,就是因为结核杆菌侵犯了骨与软组织,导致大量脓性分泌物在体内引流不畅,最开始破坏深部软组织,最后逐渐侵犯到皮肤表面,形成一个开口于皮肤表面的深在性盲管。

  对于脊柱结核术后形成的窦道,需要正规、足量地使用抗结核药物进行化学治疗(简称化疗)。一般情况下,3个月后窦道都可以自行愈合。但是对于顽固性窦道,例如窦道超过一两个月仍然没有愈合迹象,在必要时须通过手术进行二次清创、缝合处理。

  如果窦道红肿流脓,则需要更加重视,出现这种情况很有可能是混合感染所致。即除了结核杆菌,又感染了其他的化脓性细菌。这种混合感染十分凶险,一旦处理不当会有危及生命的并发症发生。出现该现象,药物治疗不能少,而手术治疗则需要有手术指征——如有脓肿、畸形或者神经压迫等表现,医生才会选择手术,同时进行药物治疗。

  三、术后出现驼背是因为再次出现畸形吗?如果再次出现畸形需要二次手术吗?

  我们最早发现、怀疑脊柱结核,就是因为患者出现后凸畸形,也就是常见的驼背。针对不同的脊柱结核患者,手术所要达到的效果不同。例如,年轻的患者手术主要是为了改善外观;有些患者因为后凸畸形而出现神经症状,手术用于减压、矫形来改善神经症状;还有患者术后结核病灶仍然存在,想要让病灶静止,也需要手术治疗。但并不是所有患者都需要二次手术,脊柱结核进行二次手术的指征,理论上比第一次更加严格。

  四、术后服用抗结核药物,会出现耐药吗?

  治疗脊柱结核,手术只是整个治疗方案的一部分,术后仍然需要使用抗结核药物进行化学治疗。若化疗效果不佳,就提示可能出现耐药。比如有些患者手术后脓肿症状消失,连续吃了几个月的抗结核药物后,自我感觉不错,就自行停药,但几个月后再次出现结核病灶,这时的结核杆菌就对之前服用过的药物产生耐药,因为这些病菌是从之前的抗结核药物中“逃”出来的。所以现在医生特别强调:治疗结核需要正规、足量的化疗。

  此外,目前有一种病菌叫做多药耐药病菌,即它对所有的抗结核药物都耐药。一旦出现耐药,需要找结核病专科医生治疗,给出治疗方案。

  五、脊柱结核术后容易复发吗?

  脊柱结核,与退行性病变一样,复发率并不高。但患者需要明白,结核是一种终身疾病(不是指需要终身服药,而是指结核杆菌始终会在体内有潜伏),即便手术与药物治疗也不能完全清除。脊柱结核术后经过正规服药治疗,12~18个月后,临床痊愈了,这时医生会嘱咐患者一些注意事项:

  1.定期随访,检查一些实验室指标,如血常规、血沉等;

  2.不要太劳累,保持良好的生活方式,不要让自己有抵抗力的低弱期,否则结核杆菌会乘虚而入,诱发疾病。

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