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中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症36例


□ 蓝九红

  关键词 妊娠期 肝内胆汁淤积症 中西医结合疗法
  
  妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种发生于妊娠中晚期的病症。笔者近年来采用中西医结合方法治疗ICP36例,并与单纯西医治疗的34例作对照观察,获效较好,报道如下。
  
  1 一般资料
  
  70例患者均为本院近几年收治的病人,均根据《中华妇产科学》的诊断标准明确诊断。年龄22~28岁,随机分为两组,治疗组36例,对照组34例,两组患者孕周、孕产次、年龄差异均无显著差别,具有可比性。孕前排除高血压、肾功能异常及出血性疾病等。
  
  2 治疗方法
  
  对照组采用单纯西药治疗,维生素C1g加入10%葡萄糖250ml静滴,1次/日;丁二磺酸腺苷蛋氨酸1g加入5%葡萄糖500ml中静滴,1次/日,维生素K120mg肌注,1次/日,吸氧半小时,每日3次。若未足月则予地塞米松10mg加入50%葡萄糖中静推,1次/日,连用3日。治疗组在对照组用药的基础上加用中药茵陈蒿汤加减,组成:茵陈蒿、泽泻各12g,黄柏、白芍、黄芩、桔梗各9g,茯苓、白术各15g,栀子、甘草各6g。每日1剂。水煎分2次服。两组均治疗7天为1疗程,治疗2个疗程后统计疗效。两组孕妇在治疗前后均做血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆汁酸的测定,加强胎儿胎心监护(NST),每日1次。若有产科异常血清总胆汁酸持续高值者,估计围产儿能存活则及时行剖宫产终止妊娠。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 皮肤瘙痒症状:治疗组中24例有明显皮肤瘙痒者,治疗后瘙痒症状有明显改善,对照组16例皮肤瘙痒者,仍有6例无明显改善。
  
  3.2 生化指标:本院血清总胆汁酸正常值为25μmol/L,ALT正常值50u/L,两组治疗前血清总胆汁酸和ALT水平经统计学分析无差异,P>0.05,治疗后经统计学分析有显著性差异,P<0.05。见表1。
  
  3.3 围产儿预后与母体情况:治疗组、对照组围产儿预后与母体情况,早产、胎儿窘迫、Apgar<7分、产后出血、剖宫产分别为2、10、4、5、14例与7、15、8、8、28例,其中两组早产、剖宫产率经统计学处理,有显著性差异,P<0.05。提示治疗组在改善早产率及剖宫产率方面优于对照组。
  
  4 体会
  
  ICP发生的原因目前认为是多种因素共同引起的,包括遗传因素和非遗传因素。其中中医认为ICP属于妊娠皮肤瘙痒、妊娠黄疸范畴。主要由于湿热蕴结,郁于肝胆难以排泻,而溢于肌表、目部而成黄疸。西医认为高胆酸症可引起胎盘绒毛表面的血管痉挛,流经胎盘绒毛间隙的氧合血流减少而导致胎儿灌注及氧交换减少而致胎儿缺氧死亡。同时,ICP患者的子宫平滑肌对催产素较敏感,胆酸可刺激子宫和蜕膜前列腺素从而发动分娩,引起早产。又因胆酸分泌不足,维生素K吸收减少,肝功能异常,凝血因子合成减少,分娩时易发生产后出血。
  对于ICP的治疗,目前治疗目的主要是减轻胆汁淤积,降低胆酸,改善肝功能,延长胎龄,从而降低胎儿窘迫的发生及围产预后,ICP一旦确诊,应在高危门诊随访,对中、重度ICP孕妇应住院治疗,全程观察,每日行NST检查,同时严密观察血清总胆汁酸及ALT指标,丁二磺酸腺苷氨酸是一种生理解毒剂,参与体内重要生化反应,在肝内通过使质膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性,并通过转硫基反应可以促进解毒过程中硫化物的合成,有助于防止肝内胆汁淤积。地塞米松可抑制胎盘产生过多的雌激素,从而防止肝内胆汁淤积。治疗组配以茵陈蒿汤加减方以清热利湿退黄,取得更理想的疗效。
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