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老年梦遗1例治验


□ 丁彩文

  王某某,男,70岁。2005年3月5日初诊。梦交遗精、大汗出3天。患者于3天前睡眠中梦异性入床,有如夫妻交接之感,遗泄精液,而后惊醒,大汗出,并伴心悸,3天来夜夜如此。刻诊:少寐多梦、梦交遗精、盗汗自汗、头晕耳鸣、健忘身倦、腰膝酸软,怵惕颤震,精神不振、口燥咽干,少腹不适有凉感,右侧睾丸轻度肿胀,舌红少苔、脉弦细。患者自述8年前患“肝硬化腹水”,治愈后从未有过房事,近3年曾偶而梦遗。妻子健在,时年64岁,家庭和睦。中医辨证:梦遗证,属心肾不交、阴阳失调,营卫失和、卫阳不固。方选桂枝加龙骨牡蛎汤加减。处方:桂枝、白芍、白术、山萸肉各12g,龙骨、黄芪各20g,牡蛎、太子参各15g,防风、五味子、橘核、乌药、川楝子、生姜各10g,麦冬、甘草各6g,大枣8枚。日1剂。水煎,分2次服。服2剂后梦遗止,盗汗、自汗明显减少,睡眠改善,服9剂后,梦交遗精、盗汗自汗消失,神旺体健,小腹己无凉感,睾丸仍轻度不适,改服茴香橘核丸,1次9g,1日2次。继服10天后全部症状消失,彻底痊愈。随访1年未复发。
  梦遗指无性生活而睡梦中精液遗泄的病症,祖国医学认为遗精病“有梦为心病,无梦为肾病”。大抵初起多属心肝火旺,偏于实者为多;久遗或滑精属肾虚不能固涩,偏于虚者为多。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》名曰“失精”:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒……男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本例年逾七旬,患此病症实属罕见。由于患者8年前患“肝硬化腹水”时,被告知绝对禁止房事,因此对夫妻生活产生恐惧感,以至疾病康复后禁欲过度,阴阳失调,相火妄动,扰动精室。阳失去阴的涵养,则火浮不敛,阴得不到阳的固摄,则精不内守。营卫失和,则自汗盗汗,致使气阴两虚、卫外不固。数度遗精,阴损及阳,肾阳亏虚,不能温煦,故少腹、阴囊发凉不适。投桂枝加龙骨牡蛎汤,正合病机而获效。
  收稿日期 2007-01-18
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