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从河间玄府理论论治甲状腺相关性眼病探析


□ 吕 瑞 周莉霞 俞欣玮

  关键词 甲状腺相关性眼病 河间玄府理论 鹘眼凝睛 开通玄府 中医学术发掘
  
  甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO),是伴有甲状腺功能异常的浸润性和炎症性眼眶部疾病。本病在成人眼眶疾病中约占20%,发病率居首位[1],主要发生于甲状腺功能亢进症(下称甲亢)病人中,也可见于甲状腺功能正常患者及原发性甲状腺功能减退症和桥本甲状腺炎患者。常见的临床症状表现为眼球突出,眼睑、结膜充血水肿,各种程度的眼部不适(眼球胀痛、活动时疼痛、畏光、流泪、视力减退、视野缩小),眼肌麻痹、角膜病变、视神经病变等。
  对于本病的治疗,现代医学常用方法主要有支持疗法、免疫抑制剂、糖皮质激素、放射治疗、手术等,但疗效不肯定并且毒副作用较大,有的甚至有加重突眼的危险[2]。中医中药可以充分发挥辨证论治的特点和优势,调节机体免疫功能,减少西药的副作用,收到良好的效果。河间玄府理论作为一种独特的中医理论,广泛应用于临床,尤其是对眼科疾病的认识和治疗,起到了重要的指导作用。其开通玄府法,注重开发郁结,维护或恢复人体气血津液宣通的正常状态,河间有云:“郁结开通,气液宣行,流湿润燥,热散气和而愈。”笔者从河间玄府理论论治甲状腺相关性眼病,为临床治疗提供新的思路。
  
  1 基本病机
  
  甲状腺相关性眼病应属于中医鹘眼凝睛病的范畴。《中国传统临床医学丛书·中医眼科学》对鹘眼凝睛的定义是:“眼珠逐渐胀硬突起,若鹘鸟之眼红赤凝视,不能转动的眼病。”元代医家危亦林所著的《世医得效方》首次提出了鹘眼凝睛的概念“轮硬而不能转侧,此为鹘眼凝睛”。古代医籍对其基本病机的认识一致,大多认为本病是由于脏腑积热,或风热蕴结,阳邪亢害,热邪上壅于目,目络涩滞,清窍闭阻致目珠暴突而成。
  从玄府理论的角度来看,鹘眼凝睛病是由于脏腑积热,或风热蕴结,阳邪亢害,热邪上壅于目,使目之玄府郁闭。刘河间在《素问玄机原病式》中提出“玄府乃气出入升降之道路门户”,“气液出行之腠道纹理”,“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、识能为用者,皆升降出入之通路也”,若玄府闭塞,则气血津液运行不畅,瘀阻于眼眶内,使目珠胀硬欲出。本病病机与肝脾肾有关,且主脏在肝。肝开窍于目,主藏血,主疏泄,肝气通于目而能辨五色,且甲亢发病亦离不开肝与情志。忧郁气结,肝失疏泄,肝气郁结,气郁化火,则上扰空窍使目之玄府郁闭;湿热内积,蕴久成痰,血滞成瘀,或肝木侮土,脾虚失健,痰湿内盛,加之风邪外袭,风热上扰空窍,则致郁火痰瘀,凝结于目中玄府而见畏光流泪,面红且赤,如怒视之状,或见眼睑肿胀、下垂,上睑后缩,眼睑闭合不全。玄府作为气血津液运行的通路,因某种原因引起气血阻滞或津液停聚,造成玄府郁闭;一旦玄府郁闭,也势必导致或加重气血津液的阻塞而为瘀滞。玄府闭塞也非单纯阳热怫郁,还有因虚致郁,如明代医家楼英在《医学纲目》中所言“血虚使玄府无以出入升降而目昏”,陈达夫《中医眼科六经法要》云:“神败精亏,真元不足,无以上供目用,以致玄府衰竭自闭。”气虚推动无力,则津液运行不畅,血流缓慢易形成瘀阻,阻塞玄府;血虚则目失濡养,眼络滞涩,玄府无以升降出入而闭塞。本病后期,由于病久不愈,耗动肝肾之阴,终致肝肾阴虚,目睛失养,或阴虚火旺,虚火上炎;阴亏既久,渐损及阳,阴阳两虚,而见目突、复视、视物不清,甚则失明。 ......
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