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蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍23例


□ 汤加利 郭金颖 冯 瑛

  摘要 目的:探讨蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍的疗效。方法:33例肘关节功能障碍患者分为治疗组23例和对照组10例,治疗组采用蜡疗加康复训练治疗,对照组则只行康复训练治疗。结果:治疗组总有效率为91.30%,高于对照组的80.00%,疗效优于对照组(P<0.05)。结论:蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍能提高治疗效果。
  关键词 蜡疗 康复训练 肘关节功能障碍
  
  肘关节功能障碍是上肢骨折或关节脱位较为常见的并发症,其临床表现为关节肿胀、疼痛及僵硬粘连等。往往给患者的日常生活和工作造成较大的影响,随着生活质量的不断提高,患者对功能恢复的治疗过程及恢复程度的要求也越来越高。我们于2001~2006年间采用蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍,不但能有效减轻患者治疗过程中的痛苦,而且关节恢复程度明显,疗效显著,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  33例均为我院康复科和骨伤科门诊或住院患者,均有肘关节功能障碍,经X线检查示骨折病情已达临床愈合。如伴有神经损伤则剔除。其中男性20例,女性13例;年龄17~62岁。左侧肘关节功能障碍14例,右侧19例。将患者随机分为治疗组23例与对照组10例,两组一般情况无显著差异(见表1),具有可比性。病后4~6周开始康复治疗,20天为1疗程,共治疗2个疗程后,由康复医师和临床医师共同进行临床评分。
  
  
  2 治疗方法
  
  2.1 治疗组:采用蜡疗加康复训练。
  2.1.1 蜡疗:采用蜡饼疗法,将石蜡放入自制不锈钢容器中,再放入恒温箱完全融化,温度控制在15~60℃,将已融化成液体的石蜡倒入约2cm厚盘中,待数层石蜡冷却凝结后取出立即直接敷贴于肘关节部位,然后再用自制小棉被包裹保温,时间20~30min,每日1次,20次为1疗程。
  2.1.2 康复训练:采用关节松动技术与关节功能牵引。
  关节松动技术具体操作:①分离牵引:患者仰卧位屈肘90°,前臂旋后位,治疗者下方手握住前臂远端和腕背面尺侧,上方手放在肘窝,手掌接触前臂近端,掌根靠近尺侧向尺侧推动尺骨。②侧方滑动:患者仰卧位,肩外展,伸肘前臂旋后。治疗者上方手放在肱骨远端外侧固定,下方手握住前臂远端尺侧向桡侧推动尺骨。③屈肘摆动:患者仰卧位,肩外展,屈肘,前臂旋前。治疗者上方手放在肘窝固定,下方手握位前臂远端稍作长轴牵引后再屈曲肘关节。④伸肘摆动:患者仰卧位,肩外展,前臂旋后。治疗者上方手放在肘窝,下方手握住前臂远端尺侧在伸肘活动受限的终点摆动。手法强度为Ⅲ~Ⅵ级,先须做关节附属运动,然后做关节的运动,手法以稍超过痛阈强度进行,20~30min。
  关节功能牵引:配合肘关节运动末端给予5~10min加压牵引,根据治疗需要决定牵引方向为屈、伸、内旋、外旋等,牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉而又不产生肌肉痉挛为宜。在热疗下牵引治疗效果更好。上述治疗每日1次,20次为1疗程。
  2.2 对照组:只采用康复训练,方法同治疗组。
  3 统计方法
  本研究所得数据采用(x±s)表示,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  
  4 治疗结果
  
  4.1 疗效标准:两组患者分别于2个疗程治疗后进行患侧肘关节活动功能测定[1]及Mayo评分[2]。具体疗效评定标准[3]如下:显效:局部疼痛、肿胀消失,关节活动功能恢复正常,ROM>110°;有效:局部疼痛、肿胀减轻,日常生活活动能力明显改善,60°≤ROM≤110°;无效:关节粘连、僵硬情况无明显改善,日常生活活动能力明显受限,ROM<60°。
  4.2 结果:两组肘关节疗效和Mayo评分结果见表2。治疗组患者的肘关节活动度(屈曲、伸直、前臂旋前、前臂旋后)及Mayo评分(疼痛、活动范围、稳定性、活动能力)明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组患者临床疗效比较见表3。治疗组的总有效率为91.30%,优于对照组80.00%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
  
  
  5 体会
  
  肘关节损伤后因需长期内、外制动,易导致关节僵硬和关节囊、韧带及肌腱组织挛缩、粘连,从而引起患者肘关节功能发生障碍,给患者工作、生活带来不便。
  通常温热疗法可以使关节附近组织处于血流充分和较为放松的状态,特别对缓解由于疼痛引起的保护性肌肉痉挛有较好的作用。石蜡是石油蒸馏的副产品,其热容量相对于其他物质为大,有较强的蓄热功能,是良好的传导热源。肘关节功能障碍行蜡疗时,局部皮肤血管扩张,血流加速促使疼痛缓解,促进细胞代谢机能,软化松解瘢痕,解除肌腱挛缩。蜡块冷却后有一定的机械挤压作用,可消除肿胀以及对关节韧带、肌肉、肌腱有松弛作用[4]。不但减轻了患者在行肘关节功能障碍康复治疗中的疼痛,更有利于肘关节功能的康复。
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