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补阳还五汤加味治疗脑梗死后遗症43例


□ 周美红

  关键词 补阳还五汤 脑梗死后遗症 临床观察
  
  笔者于2006年9月~2007年10月应用补阳还五汤加味治疗脑梗死后遗症43例,疗效满意,报告如下。
  1 一般资料
  86例脑梗死后遗症患者随机分为治疗组和对照组各43例。治疗组中男性23例,女性20例;年龄52~75岁,平均67岁;病程6个月~24个月,平均15个月。对照组中男性26例,女性17例;年龄55~72岁,平均65岁;病程8个月~21个月,平均14个月。两组患者性别、年龄、病程比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  2 治疗方法
  对照组予单纯常规西药治疗,包括尼莫地平、肠溶阿斯匹林、胞二磷胆碱等。治疗组在对照组治疗的基础上,加服补阳还五汤加味。药物组成:当归、赤芍、川芎各15g,桃仁、红花、地龙、大黄各10g,炙黄芪60g。随证加味:口眼歪斜者,加白附子6g,僵蚕、地鳖虫、全蝎各5g;言语不利者,加益智仁、石菖蒲各10g;肢体麻木乏力者,加天麻10g,钩藤15g;大便干燥者,加火麻仁30g。每日1剂,水煎,取汁300ml,分2次口服。治疗3周为1个疗程。
  3 治疗结果
  3.1 疗效标准:参考《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[1]:痊愈:神经功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级;显效:神经功能缺损评分减少46%~90%,病残程度为1~3级;有效:神经功能缺损评分减少18%~45%;无效:神经功能缺损评分减少<18%。
  3.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较:详见表l。两组治疗后神经功能缺损评分较治疗前显著降低(P<0.01)。治疗组治疗后神经功能缺损评分与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)。
  
  3.3 两组临床疗效比较:详见表2。经2个疗程治疗后,治疗组痊愈率13.95%,总有效率97.67% 。对照组痊愈率4.65%,总有效率88.37%。两组比较,痊愈率、总有效率均具有显著性差异(P<0.01)。
  
  4 体会
  脑梗死为急性脑血管病,是指由于脑部血液供应障碍,缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化,根据其临床症状及体征,归属于中医学中风中脏腑范畴。中医学认为在中风后遗症期,由于久病气虚血亏,气虚则血行不畅,肢体活动不利,故应治之以补气活血通络。补阳还五汤为治疗中风后遗症气虚血瘀型的代表方,出自清代名医王清任的《医林改错》,“此方治半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁。”方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,地龙通经活络,并重用黄芪大补元气,使全方具有补气而不留邪,活血而不伤正之功效。本观察中加大黄通腑泄热、活血化瘀,达到瘀热去、腑气通、脉络畅的效果。此外,笔者还常选用全蝎、地鳖虫、僵蚕等虫类搜风通络之品,以加强活血化瘀通络之功效。临床实验证明,补阳还五汤具有抑制凝血酶,刺激血管壁释放抗血管性假血友病因子作用[2],还可对抗脑缺血后的氧自由基毒性,防止细胞内Ca2+超载[3]。本次对照观察,提示脑梗死后遗症患者在常规西药治疗基础上,加服补阳还五汤加味,可显著减少致残率,提高治疗效果。
  
  5 参考文献
  [1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55.
  [2]贺石林,彭延古,李安国,等.补阳还五汤对血液凝固影响的实验研究[J].湖南中医学院学报,1989,9(4):212-214.
  [3]吴俊芳,王洁,苏丹,等.神经生长因子对大鼠脑皮质神经细胞凋亡的影响[J].中国药理学通报,1999,15(1):80-83.
  收稿日期 2008-09-25
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