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针刺合中药外敷治疗产后尿潴留52例


□ 郑秀芳

  关键词 产后尿潴留 针刺疗法 中药外敷 护理
  
  产后尿潴留是产科常见的并发症之一,指产后6~8小时因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿液不能从膀胱排出。此病不仅增加产妇的痛苦,影响子宫收缩,使阴道出血量增多,严重者可引起产后大出血,还不利于产妇乳汁的分泌,影响母乳喂养的成功率。近年来,笔者采用针灸配合中药局部外敷方法,治疗产后尿潴留52例,获效良好。
  
  1 一般资料
  
  52例产后尿潴留患者均为本院住院病人。年龄23~39岁,平均年龄26.5岁;初产妇38例,经产妇14例;其中顺产18例,产钳助产9例,宫颈裂伤5例,阴道壁血肿4例,会阴侧切16例。从产生尿潴留的原因来看,心理因素导致者14例,占26.9%,具体为产妇对正常分娩认识不足,紧张及恐惧心理造成排尿困难,对宫缩痛及分娩过分焦虑恐惧,寝食不安,担忧惧怕排尿污染会阴伤口裂开,不敢排尿,延长排尿时间引起尿潴留;平产侧切术后膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留者11例,占21.1%;产时产程长或阴道手术导致者18例,占34.6%,产程长使膀胱、尿道长时间受压迫,膀胱、尿道充血、水肿、张力降低而发生尿潴留,或阴道手术助产使膀胱位置下垂,损伤子宫骶韧带两侧副交感神经,致使膀胱逼尿肌和括约肌功能失调引起尿潴留;药物因素为明显原因者6例,占11.5%,因产前或产时应用硫酸镁等解痉药,降低了膀胱张力和收缩功能;产后短时间大量应用宫缩剂,迫使子宫迅速收缩进入盆腔,嵌顿于直肠子宫凹内,压迫尿道等因素均可导致尿潴留;生理因素者3例,占5.8%,腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛,腹压下降,无力排尿。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 针刺疗法:取穴:关元、中极、气穴、气海、足三里;操作方法:常规消毒后,取0.25×40mm毫针,直刺1~1.2寸,施补法1~2分钟,然后起针。每天1次。
  
  2.2 外敷疗法:取鲜大葱、鲜芫荽各150g,捣烂成泥状,用纱布包裹,加热到40℃左右,外敷于脐下耻骨上膀胱充盈处,15~30min后取下。每日3~4次。
  
  2.3 护理措施:加强产后观察,做好健康宣传教育。耐心细致地向产妇解释说明产后及时排尿的重要性,鼓励多喝水,进营养丰富的流质饮食。对因精神紧张、害怕疼痛不能排尿的,做好心理护理,向其解释尿潴留的发生原因,增强其自信心,克服紧张心理,积极配合治疗。对因会阴切口疼痛致排尿困难者,每日2次用碘氟棉球擦拭会阴。对会阴部水肿者,给予95%酒精湿敷,并辅以红外线照射。
  
  3 治疗结果
  
  经1~3天治疗和护理,52例中,31例治愈(治疗1~3次后排尿通畅,无腹胀腹痛等症状);10例有效(治疗1~3次后排尿情况明显改善,但稍有排尿不尽感);11例无效(治疗3次后,仍不能排尿)。总有效率为78.8%。
  
  4 体会
  
  产后尿潴留对产妇的健康极为不利,严重者可导致尿路感染、产后大出血等。在实际工作中发现,加强产后观察,做好健康宣传教育,早期督促、指导产妇排尿,针对病因,及时正确处理排尿困难,是防治产后尿潴留的有效护理措施。及时按压宫底,观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况,在产后4~6小时内,应督促指导产妇排尿,对不适应床上排尿的病人应嘱其缓慢下床,旁边有人搀扶,以防发生体位性低血压。并采取正确的姿势和利用腹压排尿。可根据个人需要选择适当蹲式来排尿。本文通过上述针刺、外敷和有针对性的护理,在预防和治疗此病中,取得比较有效的临床效果。
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