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清热解毒除湿汤治疗强直性脊柱炎急性发作期30例临床观察


□ 吴剑静 吴皓宇 吴云刚

  摘要 目的:观察清热解毒除湿汤治疗强直性脊柱炎急性发作期的临床疗效及其作用机理。方法:将60例患者随机分为治疗组30例,服用清热解毒除湿汤;对照组30例,单用柳氮磺胺嘧啶组,并对治疗前后的有关数据进行比较。结果:治疗组总有效率93.33%,控显(近期控制和显效)率63.33%;对照组总有效率80.00%,控显率26.67%;两组总有效率经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),控显率比较有非常显著性差异(P<0.01),治疗组明显优于对照组;在改善关节症状,体征等方面治疗组明显优于对照组,并可明显改善外周血液流变学等实验室指标(P<0.05或P<0.01)。结论:清热解毒除湿汤对强直性脊柱炎急性发作期有很好疗效,其作用机理与抗感染、消除抗原、免疫调节、抑制炎症介质、抗炎镇痛、改善血流变等有关。
  关键词 强直性脊柱炎 急性发作期 清热解毒除湿汤 临床观察
  
  强直性脊柱炎(AS)是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫性疾病,其发病率高,易致残,目前国内外尚无特效疗法来阻止本病的发展。其早期临床症状重,病情发展迅速,是决定整个疾病转归预后的关键时期。笔者以清热解毒利湿为法治疗本病早期者,取得满意疗效,现报告如下。
  
  1 一般资料
  
  60例患者均来源于2003~2006年间我院伤骨科病房及门诊,采用1984年纽约修订标准[1]进行诊断,所有患者均为HLA-B27阳性。排除标准为年龄<16岁或>70岁的患者;妊娠或哺乳的女性患者;或对本药不能耐受者;或有心、脑血管,肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;晚期严重关节畸形、残废的患者;同时有其他血清阴性脊柱关节病;或合并有其他风湿病的患者[2]。随机分为清热解毒除湿汤组(治疗组)及柳氮磺胺嘧啶组(下称对照组)。治疗组30例,男26例,女4例;年龄13~42岁,平均27.9±7.8岁;病程0.5~11年,平均5.5±4.3年。对照组30例,男25例,女5例;年龄12~41岁,平均27.5±7.8岁;病程0.5~13年,平均6.5±5.37年。治疗前根据国际通用的毕氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)表[3-4]计算两组患者的病情活动指数和功能指数,经统计学检验,两组治疗前各项评分无显著性差异(P>0.05)。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 服药方法:治疗组:内服清热解毒除湿汤,方药组成与剂量:白花蛇舌草、土茯苓各30g,半枝莲、虎杖、金银花、连翘、牛膝各15g,白鲜皮、丹皮、忍冬藤、桂枝、制川乌、生甘草各10g。煎服法:上药先浸泡1~2小时,水煎2次,取汁600ml,每日早中晚各1次,饭后半小时温服,每次200ml。对照组:口服柳氮磺胺吡啶片(SASP),剂量为第1周0.5g,每日2次,第2周起增加到1.0g,每日2次,连续服用3个月。原已服用非甾体类抗炎镇痛药者,嘱继续服用至症状缓解;原未服用者,治疗初予以服用一种非甾体类抗炎镇痛药,待症状好转后减量至停用。
  2.2 观察时间:3个月为1个疗程,疗程结束后进行总结。
  2.3 注意事项:两组均进行NASS推荐的功能锻炼方法,每日2次。休息卧硬板床,尽量保持正确体位。忌食膏粱厚味、油腻、生冷食物。
  2.4 观察项目及测定方法:所有患者均详细记录病史、症状、体征及辅助检查。治疗开始时及治疗后每月随访检查,记录晨僵时间、外周关节疼痛及肿胀指数、胸廓活动度;同时测定炎性指标的改变如血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、IgA、IgM、IgG等;并进行药物安全性实验室检测如进行血、尿常规,肝、肾功能等检查。
  2.5 统计学处理:所有统计资料采用SPSS10.0统计学软件进行检验。以P<0.05为显著性差异,以P<0.01为非常显著性差异。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:近期控制:主要症状基本消失,主要体征、主要化验指标数值(ESR、CRP、IgA)恢复正常,双侧骶髂关节X线片正位显示骨质改变无进展;显效:受累中轴关节疼痛明显缓解,外周关节肿痛消失,晨僵消失,专科体征明显改善,X线或CT改善或稳定,且观察项目治疗前后比较总有效率≥70%;有效:受累中轴关节疼痛减轻,晨僵<10min,专科体征改善,X线或CT稳定,且观察项目治疗前后比较总有效率≥30%;无效:各项观察指标无明显改善或加重,且观察项目治疗前后比较总有效率<30%。
  3.2 总疗效比较:治疗组30例,总有效率93.33%,控显(近期控制和显效)率63.33%;对照组30例,总有效率80.00%,控显率26.67%。两组总有效率经统计学处理无显著性差异(P>0.05),控显率比较有非常显著性差异(P<0.01),治疗组明显优于对照组。见表1。
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