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中药内外结合治疗小儿遗尿60例


□ 马三才 马丽丽

  关键词 小儿遗尿 中医药疗法 外治法 止遗汤
  
  笔者采用自拟止遗汤内服配合敷脐治疗小儿遗尿60例,取效良好,报告如下。
  1 一般资料
  60例均为门诊患儿,均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中小儿遗尿的诊断标准。
  其中男38例,女22例;年龄3~15岁;病程8个月~10年。症见面色少华,神疲乏力,食欲不振,经常反复感冒,熟睡不易唤醒,睡中遗尿,反复发作。舌淡、苔白,脉沉无力。60例患儿均经双肾、膀胱彩超,脊椎X线检查,排除泌尿系统器质性病变。
  2 治疗方法
  自拟止遗汤,处方:党参、黄芪、麻黄、菖蒲、桑螵蛸、金樱子、补骨脂、覆盆子、菟丝子、益智仁、鸡内金。用法:水煎服,连服1周为1疗程,一般用2~4疗程;同时对患儿及家属进行教育,让患儿晚饭少食流食,尽量不喝水,勿使患儿白天玩耍过度,用定时闹钟或家长在患儿遗尿前唤醒患儿让其主动排尿。病情好转后,为巩固疗效,坚持用外治法,方法:将止遗汤的药物研为细粉,取5g左右,用陈醋拌成糊状,敷于患儿脐部,内用敷料,外用胶布固定,1~2天换药1次,一般用药3~10次。
  3 治疗结果
  3.1 疗效标准:治愈:遗尿消失,停药半年后随访无复发;显效:遗尿消失,停药后随访半年内偶有遗尿;有效:遗尿次数减少;无效:用药前后症状无明显改善。
  3.2 治疗结果:60例中,治愈34例,显效16例,有效7例,无效3例,总有效率为95%。
  4 体会
  小儿遗尿多为功能性疾病。中医学认为遗尿其本在肾,其标在膀胱,其治在肺脾。止遗汤以麻黄宣发肺气以通调水道;菖蒲开窍醒神,麻黄中的主要成分麻黄碱能兴奋大脑皮质及皮质下中枢神经,能引起神经兴奋[2],与开窍醒神的菖蒲合用,能使睡眠深沉不易叫醒的患儿夜间排尿时易醒。据笔者临床观察,小儿遗尿除先天不足,后天调养失当,使脏腑功能失调外,患儿深睡不知排尿反射是造成反复遗尿的根本原因,因此“催醒”是治疗小儿遗尿症的关键。西医治疗遗尿用中枢兴奋药氯脂醒即是此理。党参、黄芪补脾肺之气;桑螵蛸、金樱子、补骨脂、覆盆子、菟丝子、益智仁固精缩尿,补肾壮阳;鸡内金运脾消食,固精止遗。中医外治法具有简、便、廉、验之特点,与内治法相比,异曲同工。中医称脐部为“神阙”、“气舍”,是十二经脉之根,与五脏六腑、经脉、四肢百骸都有紧密联系,是人体气血运行的重要枢纽。脐下丰富的微血管网及静脉网,渗透性强,药物可经脐部直接吸收,直达病所,避免服药对胃肠的刺激,且药物不受消化酶干扰破坏,也避免了肝脏的首过效应,提高了生物利用度。内外配合 ,作用互补,特别是外治法,可为不能坚持服药的患儿提供巩固疗效的机会,对拒绝服药的患儿单独用外治法也有较好的疗效。诸药合用,内外同治,宣肺健脾,补肾培元,醒神开窍,缩泉止遗,则遗尿自止。 ......
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