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化瘀必先调气


□ 颜德馨

  摘要 气血是构成人体的两种基本物质,也是人体生命活动的动力和源泉,它们在生理上相互协调,在病理上相互影响。作者从气血的相互关系着手,对瘀血证从气论治进行了探讨,并结合“调畅气机以化瘀、温壮阳气以运血、升降气机以行血”,从不同角度对调气药在瘀血证中的运用举例说明,有理论,有经验,值得大家借鉴。
  关键词 瘀血证 活血化瘀法 调气药 学术探讨
  
  气与血是构成人体的基本物质,也是人体生命活动的动力和源泉,它来源于水谷,化生于脏腑,既是脏腑经络功能的动力,又是脏腑功能活动的产物。气血的流畅和平衡是气血发挥正常生理功能的基础,也是人体健康的基本条件。反之,气血不和,百病乃变化而生。近年来,活血化瘀法治疗各科疑难杂病,人们已耳熟能详。可是由于见血治血,不善于利用气与血的协同关系,影响了活血化瘀法的疗效。笔者根据《素问·举痛论》“百病生于气”的理论,提出“气为百病之长”之说,提倡“化瘀必先调气”,重视调气药的运用,临床疗效颇佳。譬如早年治一支气管扩张大咯血不止,用一般化瘀止血之品疗效不明显,加入降香降气而血立止。又如治一冠心病心绞痛频繁发作的老年病人,用活血化瘀法无明显疗效,每日心绞痛发作6~7次,多次住院。悟此必属气虚血瘀之故,加用黄芪、党参等而收立竿见影之效,后据此拟定益心汤用治心绞痛病例临床屡起沉疴。通过数十年临证实践,渐渐加深了对气血关系的认识,逐步摸索出若干调气以治血的治疗方法和有关的用药经验。
  
  1 调畅气机以化瘀
  
  《素问·五脏生成》曰“气行乃血流”。《血证论》谓“运血者则是气”。所以气机的调畅,对保证血液的运行有着重要意义。若情志怫郁,气机不畅,则血液运行必将凝滞,瘀血乃生。而肝主疏泄,斡旋周身阴阳气血,使人的精神活动、水谷运化、气机流布皆宣通条达,一旦肝失常度,影响气之流通,形成局部或全身的气机不畅或阻滞,于是气滞血瘀,诸疾丛生。故治瘀必先理气,气行则血流自畅,通过疏畅气机,可达到活血化瘀的目的。
  理气诸药中推崇柴胡。本品辛行苦泄,善条达肝气,疏肝解郁,擅长治疗气滞不畅诸症。古人常以柴胡配芍药,柔肝与疏肝同用,复肝生理之常,渊出四逆散,逍遥散亦用之。肝之疏泄生理得复,则气可通血可活。笔者常用治气滞血瘀,作为基础药对,偏于气滞者用白芍,偏于血瘀者用赤芍。还常将柴胡与桔梗、牛膝、枳壳巧为配伍,法出血府逐瘀汤,能调畅气机,开通胸阳,有行气活血之妙。
  香附辛散苦降,芳香性平而无寒热偏性,善走能守,畅行三焦,通达全身,既疏肝理气,又入血分,属血中气药,为理气佳品。主入肝经,功善理气解郁,疏肝止痛,为“气病之总司,女科之主帅”。临床常用其治疗肝气郁滞所致的各类病证,因女子以肝为先天,故妇女之气滞血瘀,本品尤为适宜。如治气机郁滞,日久入络为瘀造成的偏头痛,常与川芎、丹参等活血药相配;又如治脏躁,多与郁金、柴胡等舒肝药合用;若肝郁化火,则配以丹皮、山栀以清肝泻火,临床随证加减,收效显著。 ......
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