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怎样选择影像检查


□ 李胜辉 郑德印

  医学影像学是临床医学中发展最迅速的学科,已经由传统的单一X线成像(透视、摄影和血管造影),扩展为包括超声、放射性核素显像(主要是SPECT和PET)、CT、磁共振成像(MRI)等多种影像学技术组成的“家族”。

  传统X 线检查已经全部数字化,包括数字减影血管造影(DSA)、计算机摄影(CR)、数字化摄影(DR)。最近医学图像存储与传输系统(PACS)也逐渐在大医院应用,实现了图像及诊断报告远距离传输,使远程影像学进入实用阶段。

  损伤篇

  尽量用拍片替代透视

  情景一 郑老先生突患重病住院,诊断却一直不明。医生先后安排郑老先生做了几次X线检查。儿女们对此很担心,X线对身体有损害已是众所周知的,当需要反复做X线检查时有没有一个身体耐受的安全上限呢?比如1年内最多做几次X线检查?

  自从伦琴1895年发现X线起,X线成像就因能使医生看到人体内部结构的变化而改变了医学诊断的历史。100多年来,X线设备从最简单的X线装置发展到数字化计算机化设备(CR、DR、CT等),但是其基本原理相同。随着X线成像的应用越来越广泛,X线电离辐射危害也成为医生和大众共同关注的问题。目前,大家对放射辐射危害的认识存在两种误区:一种是过度恐惧,另一种是满不在乎。

  X线检查对人体的损害到底有多大?这要视其照射剂量而定。据有关专家测定,胸部正位摄片时,肺接受的X线照射剂量仅为造成人体损伤的单次最大剂量的1/20000。另外,根据国际放射防护委员会制定的标准推算,一次X线摄片检查导致健康人群患癌的风险为千万分之一到十万分之一。有一点值得注意,胸部透视检查的射线剂量是胸部摄片的几十倍,因此,应尽量用摄片替代透视。

  CT辐射剂量是X线100倍

  情景二 王女士因病住院,先做了X线检查,后来医生又为其安排了CT检查。王女士想,既然要做CT,那么能不能直接做CT,而免受X线伤害呢?

  CT成像的X线剂量大约是普通X线成像剂量的100倍,但越来越多的CT设备增加了辐射剂量控制措施和低剂量扫描方式,以减少辐射。随着设备的更新,临床诊断率逐步提高,这也在一定程度上减少了患者因重复检查而受到的辐射。尽管如此,与摄片相比,CT的辐射剂量还是很高的。合理检查是减少辐射损害的唯一途径,因此,应避免一切不必要的检查。

  X线摄片检查和CT检查,对于身体不同部位各有优缺点:X线摄片可更好地显示宏观表现,CT则能更好地显示内部细节。有一点可以肯定,CT不能完全代替X线检查,因为两者是互补关系。

  多数病例在拍片检查发现了可疑病变时,才需要进一步做CT检查。这样既可以减轻患者的负担,又可以避免不必要的检查。具体到某位患者应该选择何种检查方法,医生的经验也很重要。对于一些临床表现比较明显的患者,可以直接使用相对高级的检查方法。这也是最经济有效的做法。

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摘自:解放军健康
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