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骨质疏松疼痛症治疗探讨


□ 应 瑛

  关键词 骨质疏松 疼痛症 中医药疗法 加减百损丸
  
  骨质疏松症是以骨量降低及骨微结构退变为特征的一种系统性骨病。从发生机制上可分为原发性、继发性和特发性骨质疏松三类。随着人口老龄化日趋明显,原发性骨质疏松症的发病率呈逐年上升趋势。骨质疏松症的临床以腰背疼痛及四肢关节酸痛、乏力、易骨折(非暴力性骨折)、畸形(身高缩短、圆背即驼背、脊柱侧弯或后突导致脊柱失稳)为主要表现,尤以疼痛最为突出,严重影响患者的生活质量及身心健康。笔者采用以通为补法治疗骨质疏松疼痛症收效良好。今就辨治机理作如下探讨。
  
  1 病理机制认识
  
  对于骨质疏松症传统中医学理论虽无此病名,但相关论述颇丰。如《素问·长刺节论》提到的“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛”。《灵枢·寒热病》则明确说:“骨痹,举节不用而痛。”《素问·痹论》也说到:“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。”可见此病病位在骨,与肾关系密切,属“骨痹”、“骨痿”范畴。骨质疏松症的发生多见于绝经后妇女,尤其是体形瘦小,过早绝经,育龄期闭经或月经稀少者,一般而言女性绝经后10年进入骨量快速丢失期,而人不论男女进入老年期均已进入骨量减少期。《素问·上古天真论》曰:“丈夫五八肾气衰,发堕齿槁……七八肝气衰,筋不能动;八八天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极。”《素问·痿论》则云:“肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”《灵枢·本神》也云:“精伤则骨酸痿厥。”除此以外,在《内经》中还有关于“肾充则骨强”、“肾虚则骨衰”等论述。因此,许多人认同“肾虚骨衰”是骨质疏松症的主要病理机制。而笔者以为骨质疏松症是一种多系统性疾病,多见于绝经后女性及老年人,一则是人体衰老进程中易出现的生理性现象,二则往往兼有衰老的病理变化,即易“虚”易“瘀”。《灵枢·天年》说:“血气虚,脉不通,真邪相攻,乱而相引,故中寿而尽也。”以及《灵枢·营卫生会》所言:“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩。”这里的“脉不通”、“气道涩”均指血脉运行不畅,而“虚”、“瘀"贯穿本病的始终。
  
  2 治疗探讨
  
  目前中医药治疗骨质疏松症取得了可喜的成绩,而有如“补肾壮骨”等诸多治法,验之临床则疗效不一。笔者临证多年的体会是:以“治未病”为出发点,“补肾壮骨”法辅之以均衡营养,增加户外运动以及改变或纠正不良嗜好和习惯等,仍不失为防治骨质疏松疼痛症的主要治疗方法。临证时,特别对于骨质疏松疼痛症的治疗上应以通为补,往往效捷,如李东垣所言“痛随利解,当通其经络,则痛去矣”。因此,笔者每每采用百损丸加减治疗骨质疏松疼痛症。加减百损丸药物组成:补骨脂、骨碎补各9~25g,杜仲、川断各10~20g,川牛膝5~12g,肉苁蓉10~15g,野料豆10~30g,当归、徐长卿各9~15g,鸡血藤15~30g,三七粉(另包吞服)3~6g,乳香、没药各5~9g,麒麟竭(冲兑)3~5g,炮山甲片(打碎先煎)3~9g。以上药物具有滋补肝肾、强壮筋骨、通经疏络、活血消瘀、补骨益髓之功效,纯属以通为补,而无滞补之弊。
  
  3 病案举例
  
  邵某,女性,63岁。退休职工。自诉腰痛2月余,转侧时尤为明显,步履受限,于2004年11月3日以“腰痛待查”收住入院。询问病史获知,绝经16年,其72岁姐姐有骨质疏松症、腰椎压缩性骨折病史。入院后经X线摄片、骨密度检测确诊为骨质疏松症。各种理化检查排除内分泌系统、消化系统、泌尿系统疾病以及肿瘤等。四诊内容:腰痛如折,转侧不利,乏力,面色黧黑,舌红少苔、舌边有小瘀点,脉细涩。中医辨证:肝肾不足,瘀血内阻。治则:滋补肝肾,活血消瘀。予加减百损丸合二至丸加枸杞子、萸肉,3剂。药后腰痛明显缓解,原方继服5剂,药后腰痛症状消失,活动自如,遂予出院。出院后原方去炮山甲片、徐长卿,加制黄精,再予7剂。2005年1月门诊随诊,自诉药后腰痛未再发生,乏力症状明显改善。遂以加减百损丸合龟鹿二仙胶为其制作一料膏滋药,连服1月。随访1年,腰痛症状一直未发作,骨密度检测由发病时的骨峰值下降49%上升至目前的骨峰值下降31%。
  收稿日期 2008-01-07
  
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