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上呼吸道肿瘤误诊支气管哮喘3例分析



【关键词】  上呼吸道肿瘤

支气管哮喘和慢性支气管炎是肺科领域常见疾病,但有时也把症状性哮喘误诊为支气管哮喘症。气喘伴有咳嗽时被诊为慢性支气管炎喘息型。近年我们遇到3例上呼吸道肿瘤被长期误诊,兹报告如下。

1 临床资料

例1:女,54岁,1998年6月13日入院。有慢性咳嗽,咳痰史10年,曾一度好转数年未发,近2年来出现气喘伴有咳嗽,曾以哮喘或慢支治疗,但疗效不显著。入院前3日起出现进行性呼吸困难,用药后症状不能缓解而收入院治疗。入院后发现患者于讲话后,走动后气喘明显,尤以夜间右侧卧位时更甚。气喘发作时表现有吸气性和呼气性呼吸困难,颈部能闻及喉鸣音,但肺部听诊无哮鸣音闻及。常规正位胸片无异常发现,气管断层摄片示第三胸椎水平有2.5cm×3.4cm类圆形软组织块影。转市一院ct证实为气管肿瘤,于1998年6月24日手术,切除肿瘤及相连气管软骨,气管残端做端端吻合术。于术后1月痊愈出院。病理诊断为气管类癌。

例2:女,42岁,1996年7月8日入院。胸闷气短2年,发病初期有喉部不适感,入院前4月出现声音嘶哑,呛咳及夜间不能平卧。外地医院诊断为支气管哮喘,长期服用平喘药,但效果不显著,本次来吴堡县探亲时病情突然加重,以哮喘持续状态和休克原因待查收住入院。入院时体检有明显吸气性三凹征,大汗淋漓,血压下降至70/50mmhg,并闻及喉鸣音。入院后胸部x片检查正常,喉镜检查第一次未发现异常,第二次检查在声门区见到有蚕豆大小暗紫色表面光滑的新生物,新生物周围有粘液分泌物,声带被肿瘤遮盖暴露不清,声门裂明显缩小。后转市一院五官科治疗,在直接喉镜下行肿瘤摘除,手术时发现左侧喉室有蚕豆大小的紫暗色新生物,表面光滑,左侧声门下区亦见有黄豆大小新生物。即做二肿块摘除。术后3周痊愈出院。病理报告:声门区海绵状血管瘤。

例3:男,21岁,1997年1月28日入院。间断性咳嗽、气喘,偶有痰中带血半年,近4月来每因感冒或活动后则气喘明显。近5年上述症状加重,活动或变换体位气喘尤甚,不能平卧。曾按支气管哮喘治疗无效,故而入院。体检时呈坐位,呼吸28次/min,三凹征明显,两肺上部可闻及哮鸣音。胸部x线正位片示肺纹理增重,气管断层摄片示第四胸椎水平有2.5cm×2.5cm类圆形肿物。转市一院ct证实为气管肿瘤,于1997年2月13日手术。手术切除为一带蒂的圆形肿物,约2cm×2cm×1.5cm大小,病理诊断为气管内平滑肌瘤,术后一般情况好,随访半年无咳喘发作。

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