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一个医生眼中的“看病难看病贵及医患矛盾”


□ 慕立峰

一个医生眼中的“看病难看病贵及医患矛盾”
慕立峰

   在医疗卫生改革中,“只给政策不给钱”的口号下是医院陷入困境,乃至被“逼良为娼”。由于政府投入严重不足,公立医院公益性质淡化,盲目追求经济利益。
  
  历史有时有惊人的相似之处。
  2005年7月28日由国务院发展研究中心社会发展研究所副所长葛廷风担任课题组负责人的最新医改研究报告称,目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。2007新年前夕,中国社科院刚刚公布的2007年社会蓝皮书《2007年:中国社会形势分析与预测》调查显示,目前“看病难、看病贵”位居最受百姓关注的三大社会问题之首。

  那么,看病难,难在哪里?看病贵,贵到何种程度?我作为一名基层医务工作者深有感触。
  
  一
  
  国家对医疗卫生保健事业的社会福利性质定位发生游移。改革开放以来,政府主管部门始终没有提出一种符合医疗行业社会性质定位、符合卫生行业职业特点、体现卫生行业社会职能的改革指导思想和发展模式,医疗卫生的改革一开始就处于自流和盲目跟风状态。过去我国在改革问题上经常出现“一管就死一放就乱”,因而导致“抓放循环”,根本的问题何在?在于从基本的政治层面就缺乏一套对于“公共权力—公共服务部门”的“授权—问责”制度。2006年卫生部终于承认“医疗改革失败”,却没有表示有谁为这样的败绩承担责任。
  
  二
  
  由于政府投入严重不足,公立医院公益性质淡化,盲目追求经济利益。2004年,政府财政拨款仅占医院总收入的7%,其余部分都靠医院自己创收。于是自觉不自觉去追求“利润最大化”,医院要发展,设备要更新,人员要吃饭,财政拨款“杯水车薪”,只有自己动手才能丰衣足食,怎么办?也只好在病人身上下功夫,就出现了过度治疗、大处方等现象。群众看病不仅要负担医药成本,还要为医生发工资、发奖金以及为医院买设备、盖病房“作贡献”。为了弥补政府补偿不足,国家允许医院对购进药品加成15%,这就意味着,药品进价越高,医院收入越多。然而即使医院对购进药品加成15%,医院的发展仍然举步艰难,于是医院就片面追求经济效益,给每个医生每年下达经济指标,根据医生为医院创造的经济效益为他们计算报酬,即所谓的“开单提成”。医生如果不想办法多开药品、多开检查化验单就无法完成医院的经济指标,薪金就无法保障,试想医院病人多了好还是少了好?对政府来说当然是少了好,可对医院却是多多益善,这是社会的问题,也是政府需要解决的。

  三
  
  卫生保健公平性差,医疗资源配制机制不合理。按照现行的医疗保障制度,一方面是保障面过窄,拥有完全医疗保障的不过是政府、事业单位和国有企业、部分集体企业的人员,只覆盖我国人口的10%。另外高达50%以上的城市人口、80%以上的农村人口无任何医疗保障。据卫生部统计,我国医疗卫生资源80%集中在城市,农民人均卫生费只有12元,仅为城市的28%;另据世界卫生组织2000年对191个国家和地区的医疗卫生保障公平性进行的评价,中国位列倒数第4位,为最不公平国家之一。国家对医疗费用投入中,80%是为了850万党政干部为主的群体服务的。而公车消费,公款吃喝,公费出国三项消费超过9000亿元。据专家估计,建设一个全民基本医疗保障体系,花费也不过1500~2000亿元。
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