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洪善贻膏方治未病经验初探


□ 唐可伟 洪善贻

  关键词 膏方 中医治未病 临床经验 洪善贻
  
  膏方不同于一般的汤剂,具有以下特点:一是注重全面的、整体的调理;二是既辨证、又辨体质;三是纠偏却病,适用范围广泛;四是药力缓和,稳定持久。正如秦伯未有云:“膏方并非单纯之补剂,乃包含救偏却病之义,故膏方之选药,须视各个之体质而施以平补、温补、清补、涩补,亦须视各个之病根,而施以生津、益气、固津、养血。”第三批全国老中医药学术经验继承指导老师洪善贻主任医师结合自己40余年临床经验,用膏方治未病,特别是在未病先防、有病早治、既病防变、病愈防复发、摄生防衰等方面取得了满意的疗效。现将其经验介绍如下。
  1 未病先防
  《素问•四气调神大论》云:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。”朱丹溪云:“与其救疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先……是故已病而不治,所以为医家之法;未病而先治,所以明摄生之理。夫如是则思患而预防之者,何患之有哉?”将膏方用于未病先防,洪师强调辨体与辨证相结合,先辨体,后辨证。如邵某,女。素体气虚脾弱,诊见神疲乏力,面色不华,纳欠香,便易溏,头晕耳鸣,动则心悸。舌淡、苔薄,脉细略数。曾对身体进行多项检查未见异常,西医诊断为亚健康。证属脾运失职,清阳不升,化源不足,心失所养。刻值冬藏之时,拟益气健脾养血之剂,脾运得健,气血调和,心神则安。朝白参(另煎冲)、炙五味子、广木香、津柴胡、川芎、炙甘草各60g,炙黄芪、大熟地各300g,全当归、西党参、女贞子、柏子仁、制黄精、制首乌、旱莲草各150g,龙眼肉100g,杭白芍、炒白术、云茯苓、明天麻、怀山药、制玉竹、灵芝、炒枳壳、楮实子、菟丝子各90g,升麻50g,阳春砂30g,大红枣50枚。上药煎取浓汁,文火熬糊,黑芝麻(打粉)150g,真阿胶(烊)100g,鹿角胶(烊)、龟版胶(烊)各60g,黄酒1料,白蜜500g,溶化收膏,每晨起、卧前各1勺。服膏1料,症状明显减轻,又以上方出入制膏调治2年,体质大有改善。
  按:洪师开膏,先辨体质。患者神疲乏力,面色不华,纳欠香,便易溏,一派脾虚气弱之象;况头晕耳鸣,动则心悸乃脾运不健,精微不生,失却濡养之证。治疗当以益气养血、健运脾土为先。对于具体用药洪师常曰:通补相兼,动静结合,才能补而不滞。故加阳春砂、广木香、炒枳壳、川芎等行气调血,促其升降。药、体、证合拍,故能使其体质大有改善。
  2 有病早治
  《史记•扁鹊仓公列传》中记载了春秋战国时期名医扁鹊三劝齐桓侯有病早治的故事,充分说明了有病未及早发现、及早治疗之严重后果。洪师把“有病早治”这一原则用于膏方治疗一些慢性疾病中,以防疾病进一步发展,取得了满意的疗效。如治方某某,女。便溏数年,曾做结肠镜检查,未发现异常。诊见便溏纳差,神疲乏力,毛发易脱,记忆力减退。苔薄白,脉细弦。证属土虚木乘,纳运失职,化源不足。正值冬令封藏之机,拟健脾调肝、益气助运之剂,固其后天,以滋先天,标本同治。朝白参(另煎冲)、清甘草、广木香各50g,西洋参(另煎冲)30g,潞党参、制首乌、杭白芍各200g,怀山药、北黄芪、炒米仁、焦山楂各300g,炒扁豆、煨葛根、云茯苓、莲肉、灵芝、炒白术、明天麻各150g,砂仁粉24g,炙远志90g,石菖蒲、全当归各100g,川芎、广陈皮、炙五味子、防风各60g。上药煎取浓汁,文火熬糊,真阿胶(烊)150g,黄酒1料,麦芽糖500g,黑芝麻(打粉)60g,溶化收膏,每晨起、卧前各1勺。服膏1料,翌年再诊,自觉便溏已瘥,神疲乏力未消,再予原方出入制膏调之。
  按:洪师主张“脾胃之病,从肝论治”。肝属木,脾属土,木克土。木气过亢,克土过度,脾运失职;反之,土虚木乘,亦致纳运不健,当化不化,当升不升。本例患者之纳差便溏、神疲乏力即是此。治疗当从肝脾着手,健脾为主,调肝为辅,助运为佐使,故收佳效。
  3 既病防变
  人体是一个整体,每一脏或腑受病,日久即相互传变。如“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,讲的就是这个道理。冬令之时用膏剂辨证施治,既扶正、又祛邪,既治病、又防变,不失为一个很好的方法,而实践证明其的确有效。如治洪某某,女。年近七旬,患慢性肝炎、早期肝硬化、糖尿病数年。胁胀不舒,神疲乏力,形体消瘦。苔薄净,脉细弦。证属肝肾本亏,肝体失养,气机怫郁,木气不疏,土气虚弱,运化失职,津液不行。正值冬令进补之时,拟疏肝和血、益气滋阴之剂,制膏徐缓图之,冀其康复。生晒参(另煎冲)100g,炒柴胡、炒赤芍、杭白芍、苍术、炒白术、制香附、怀牛膝、青皮、陈皮、生山楂、川芎、山萸肉、女贞子、紫草、云茯苓、广郁金各90g,虎杖根、生葛根、紫丹参、生地、大熟地、怀山药、制首乌、甘枸杞、灵芝、制黄精、绵茵陈各150g,珍珠母、炙黄芪、地锦草、玉米须各300g,炙五味子、玫瑰花各60g,阳春砂、小川连各30g,清甘草50g。上药煎取浓汁,文火熬糊,鳖甲胶(烊)120g,木糖醇500g,黑芝麻(打粉)100g,溶化收膏,每晨起、卧前各1勺。服膏后,患者诉自觉良好,又以上膏出入连服2年,另同时口服降糖药,体质好转,常检查血糖及肝功能等各项指标,均维持正常。
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