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五积散加减治疗慢性腹痛42例


□ 李建强 蔡行平

  关键词 慢性腹痛 五积散 临床观察
  
  慢性腹痛表现为胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛,病程较长,起病缓慢,可出现于各种疾病中。笔者运用五积散加减治疗本病42例,取效满意,现总结如下。
  
  1 一般资料
  
  42例中男22例,女20例;年龄最大65岁,最小17岁;病程最长5年,最短3个月。其中慢性结肠炎12例,溃疡性结肠炎4例,肠粘连6例,结肠溃疡5例,慢性阑尾炎5例,痛经6例,不明原因腹痛4例。
  
  2 治疗方法
  
  五积散组成:苍术、厚朴、枳壳、桔梗、白芷各10g,姜半夏、茯苓、当归、川芎各12g,麻黄5g,肉桂(后下)3g,白芍20g,陈皮、干姜、甘草各6g。加减:外感风寒、饮食积滞,加紫苏叶10g,大腹皮15g;腹胀便秘,加槟榔10g,莱菔子15g;腹冷便溏、畏寒喜热,加制附子(先煎)、吴茱萸各3g;经期腹痛,加香附10g,延胡索20g。每日1剂,水煎服。
  
  3 治疗结果
  
  经3~6个月治疗,15例治愈(腹痛消失,随访1年无复发);22例好转(腹痛减轻,但时有复发,经治疗后好转);5例无效(腹痛未缓解),总有效率达88%。
  
  4 病案举例
  
  葛某某,女,37岁。2006年10月9日初诊。患者反复腹痛5年,进食或劳累后疼痛明显,伴有腹胀腹泻,乏力畏寒。舌体胖大、苔薄白、边有齿痕,脉沉细。胃镜检查示慢性浅表性胃炎,结肠镜检查示结肠多发性溃疡。证属血虚湿阻、寒凝气滞。治拟温里祛寒、理气化湿、补血活血,五积散加减:麻黄5g,白芷、厚朴、枳壳、苍术、干姜、桔梗各10g,炒白芍20g,川芎、姜半夏、茯苓、当归、泽泻、炒白术各12g,蒲公英15g,肉桂(后下)3g,陈皮、炙甘草各6g。此方加减治疗3月余,腹痛竞除,随访1年未再发作,后复查结肠镜示溃疡灶已经愈合。
  
  5 体会
  
  五积散出自《太平惠民和剂局方》,原为寒、湿、气、血、痰五积而设,方中苍术、厚朴、陈皮、甘草为运脾化湿之平胃散;半夏、茯苓、陈皮、甘草为燥湿化痰之二陈汤;四物汤去熟地,有补血活血之功;麻黄、白芷辛温发表;干姜、肉桂温里散寒;桔梗、枳壳一上一下以利气机,诸药合用,达到寒除、湿化、痰消,气机畅达,营血调和,腹痛自然而愈。......
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