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应用生大黄治疗重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血68例


□ 沈业周

  关键词 重型颅脑损伤 应激性溃疡出血 生大黄 临床观察
  
  应激性溃疡出血是重型颅脑损伤常见并发症之一。笔者于2004年9月~2007年8月应用生大黄治疗重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血68例,疗效满意,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 纳入标准:符合重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血诊断标准:①既往无上消化道出血病史;②有明确外伤史;③头颅CT检查确诊;④发病1周内出现消化道出血;⑤胃液或者大便潜血H或者以上。并排除孕妇及年龄低于20岁的患者。
  1.2 一般资料:我院136例符合上述纳入标准的患者,随机分为治疗组和对照组各68例。治疗组中男性47例,女性21例;年龄20~83岁,平均46.2岁;脑挫裂伤伴硬膜外血肿32例,硬膜下血肿9例,脑挫裂伤伴颅内101肿12例,弥漫性轴索损伤7例,原发性脑干损伤8例;格拉斯哥昏迷指数(GCS)3~10分,平均7.16分;并发应激性溃疡时间1~5天,平均3.34天;基础疾病:冠心病2例,高血压4例,慢性阻塞性肺疾病2例,糖尿病1例,痛风2例。对照组中男性42例,女性26例;年龄23~80岁,平均43.6岁;脑挫裂伤伴硬膜外血肿22例,硬膜下血肿17例,脑挫裂伤伴颅内血肿14例,弥漫性轴索损伤10例,原发性脑干损伤5例;GCS3~12分,平均7.52分;并发应激性溃疡时间2~7天,平均3.52天;基础疾病:冠心病3例,高血压2例,慢性阻塞性肺疾病1例,糖尿病2例,痛风1例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 对照组:采用脱水、抗炎、亚低温、机械通气等常规治疗同时,予以禁食、胃肠减压、营养支持、维持内环境稳定,并予洛赛克针每次40mg静脉注射,每日2次。同时采用静脉滴注丙氨酰~谷氨酰胺,每次20g,每日1次。
  2.2 治疗组:在对照组相同治疗的基础上,胃肠减压后,同时鼻饲生大黄粉剂。用干燥的生大黄研磨成细粉剂,大黄剂量为每次5g,用100ml温开水混匀后胃管注入鼻饲,夹管2小时后再行持续胃肠减压,每天3次;若24小时大便次数超过2次,改用每天1次;若24小时大便次数仍超过2次,停用大黄。体重低于45kg者剂量减半。
  两组均治疗10天为1个疗程,观察1个疗程。观察期间注意胃液的量、色及大便的次数、量和性质。每日胃液隐血检查2次,如有大便同时检查粪隐血。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:显效:2天内出血停止(胃肠减压的液体颜色转清,隐血试验阴性,大便颜色转黄);有效:3~7天出血停止;无效:7天以上仍有出血;死亡:病人因出血经抢救无效死亡。 ......
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