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针刺合四妙散治疗痛风病肾损伤36例


□ 罗树华

针刺合四妙散治疗痛风病肾损伤36例
罗树华

  痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的组织损伤的一组疾病。由于尿酸盐在肾髓质和锥体沉积,导致的肾间质性炎症和血管损害约占痛风患者的50%左右,为痛风常见的并发症,目前对该并发症尚无有效的预防和治疗措施。笔者应用针刺合中药四妙散治疗该病36例,取得了较好疗效,现报告如下。
  
  1 临床资料
  本组36例为本院针灸科门诊病例,其中男25例,女11例;年龄28~81岁,平均43岁;病程最短1天,最长10年;伴随关节急性炎症25例,伴关节慢性炎症6例,伴高血压6例,伴糖尿病5例,伴冠心病1例。
  全部病例均符合美国风湿病学会(1985年)痛风的诊断标准,结合24小时尿蛋白定量试验、尿比重、血清肌酐和尿素氮等指标确诊为痛风病肾损伤。

  2 治疗方法
  2.1 针刺治疗
  取穴:A组穴为肾俞、中极、关元、血海、三阴交;B组穴为三焦俞、关元、血海、足三里、太溪。随症加减:伴关节急性炎症者加阿是穴、曲池、合谷、内庭;伴头晕者加风池、太阳;伴胸闷、心悸、睡眠差者加内关、神门。

  操作:A、B两组穴交替进行,采用平补平泻法,得气后留针45分钟,每日1次,10次为一疗程。
  
  2.2 中药治疗
  中药组方:以四妙散加减苍术10g、牛膝15g、苡仁30g、黄柏12g、木瓜15g、五加皮15g、土茯苓15g,每日1剂,煎汤200mL内服,日服3次,10天为一疗程。
  应用上述疗法治疗2个疗程后进行疗效评定。

  3 治疗效果
  显效:症状、体征消失,血清肌酐、尿素氮、尿酸及24小时尿蛋白定量恢复至正常范围,计15例,占41.7%;有效:症状、体征好转,血清肌酐、尿素氮、尿酸及24小时尿蛋白定量均有下降,计18例,占50.0%;无效:症状、体征及血清尿酸、肌酐及24小时尿蛋白定量无明显改善,计3例,占8.3%,总有效率为91.7%。治疗前后患者血清尿酸、肌酐、尿素氮及24小时尿蛋白定量比较见表1。
  
  4 体会
  痛风为临床常见病,病久往往可致。肾损伤,多数患者在早期除临床表现为关节红肿痛外,无明显。肾损伤症状,但血尿检查发现肾损伤征象。随着肾损伤的进一步加重,可出现明显的肾病症状,因此,对于确诊为痛风的病人,若出现关节肿痛反复发作,除注意检测血尿酸外,还应注意检查肾功能如血清肌酐、尿素氮,尤其是检测24小时尿蛋白含量,这对早期发现痛风性肾损伤很有意义。
  针刺合四妙散治疗痛风病肾损伤36例图片1
  中医认为痛风属“风湿热痹”范畴,本病的中医基本病机是正虚、邪实。其虚乃饮食不节,损伤脾胃,湿浊内滞,聚于肾络,日久化热,耗伤气血,内及肝肾,导致肝。肾阴虚;其实为湿(痰)浊瘀血交阻,肝脾肾虚损、气血运行不畅,进一步加重水湿、痰浊、瘀血瘀滞脏腑经络,此乃本虚标实之证。根据这一病机,笔者以清热利湿泻浊、行气活血、健脾消滞、滋补肝肾为治疗原则。内庭为足阳明胃经荥穴,具有清热祛邪、疏通局部经络之功效;三阴交为足三阴经之交会处,《针灸甲乙经》曰:“三阴交主足下热之奇效”;肾俞、三焦俞为背俞穴,太溪为足少阴肾经原穴,具有调理脏腑气机之效;脾胃为后天之本,气血生化之源,故取脾经之血海,胃经之足三里,以调血补血;关元为小肠募穴,中极为膀胱募穴。诸穴合用可调全身气血阴阳,补肾固本。在针刺治疗同时配合中药四妙散,方中苍术、黄柏、苡仁、牛膝清利湿热,补益肝肾;木瓜、五加皮祛风除湿、行气止痛。针刺与中药相配,作用相辅相成,不但解除骨关节肿痛,降低了血尿酸,还明显减少尿蛋白排出,对尿酸盐引起的肾间质性炎症和血管损伤有明显修复和逆转作用。

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