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百合病方证与临床


□ 徐光星 何若苹 何 任

  关键词 百合病 金匮要略 病证 方剂 临床
  
  百合一病,首由《金匮要略》所命名,即所谓“百脉一宗,悉致其病也”。细察其病因病机,乃伤寒热病,或它疾误治失治之后,余热未清,或平素情志不遂,遇外界精神刺激,致心肺阴虚,内热躁扰,神明主宰无权,治节施行失利。其证治方药,《金匮要略》共载9条原文,7首方剂[1]。现对百合病方证予以统贯论述。
  
  1 病证原文
  
  论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四、五日而出,或病二十日、或一月微见者,各随证治之。
  百合病发汗后者,百合知母汤主之。
  百合病下之后者,滑石代赭汤主之。
  百合病吐之后者,百合鸡子汤主之。
  百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
  百合病一月不解,变成渴者,百合洗方主之。
  百合病渴不差者,栝蒌牡蛎散主之。
  百合病变发热者,百合滑石散主之。
  百合病见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆。
  
  2 病证解析
  
  综读以上诸条原文,可知《金匮要略》所论之百合病,乃是人体心肺阴虚、内热躁扰、神明主宰无权、治节施行失利而导致的疾病。“心者,君主之官也,神明出焉。肺者,相傅之官,治节出焉。”心肺阴虚,内热躁扰,主傅失权,则百脉皆病。其症候表现,神明失主,治节不行,则可见意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,得药则剧吐利,如有神灵者等症;阴液亏虚,内热躁扰,则可见口苦,小便赤,其脉微数等症。
  百合病如未兼见其它病证,因其主要是神志恍惚不定的症候表现,所以有时就会出现“身形如和”这种身体外形似乎没有明显病态的状况。
  百合病既可因各种原因独立出现,亦可在其它疾病发展到一定阶段或早或迟地伴随出现,故临床中一定要依病辨析,随证治之。
  百合病之正治,则以百合地黄汤润肺养心、清热安神。然因百合病之证候表现或此或彼,若有若无,故常导致误治而现其它症状。若误以发汗,则心肺之阴更伤,燥热之候愈盛,出现心烦口渴、小便短少、午后潮热等症,此当养阴补虚、清热润燥,治以百合知母汤;若误以泻下,一则更伤阴液,加重内热,出现小便短涩不利,一则苦寒克伐胃气,胃失和降,出现呕吐、呃逆等,此当养阴清热、和胃降逆,治以滑石代赭汤;若误以涌吐,则胃阴又伤,燥热再增,出现虚烦不安、胃脘嘈杂等症,此当清热养阴、宁神安胃,治以百合鸡子汤。 ......
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