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工欲善其事,必先利其器 ——中医临床治疗中的某些药学问题


作者单位:山西中医学院,山西 太原 030024

【关键词】  药材品种 药材产地 炮制 加工 采收


    工欲善其事,必先利其器”,是人们熟知的一句话,大概意思是说:若要做好一件事,首先要有一个好的手段和工具,我们中医临床上治病的主要手段和武器就是中药。因此,药材的品质如何,是否是名符其实的地道药品等等,自然要影响到临床疗效。笔者是执业医师,也是执业中药师,滥竽于中医药界四十余年,深感中医最常用的武器——中药,确非尽善,而在某种意义上可能影响了临床疗效。兹就这一问题,略作讨论,既非全面,更是一孔之见,谬误难免,敬希指正为祷。

    随着社会和经济的发展,各行业的分工愈来愈细,医药也如此。医与药分立、各负其责,这自然有利于各自工作的深入研究,不能尽厚其非。但由于这种彻底的分工,形成了“医不识药”、“药不懂医”的局面,自然也就产生了不少的弊端。这些问题近年来已有发觉,并有改善和进步,如临床药师的出现即其证明,但总体来看尚未解决根本问题。那么临床研究中有哪些问题影响着临床疗效呢?笔者认为至少有以下5个方面。

    1   中药的原药材品种和真伪问题

    临床医师用的中药是饮片,而不是药材,但制作饮片的原药材常常不是一种。按药典规定,两种者有之,3种者也不少见,这还不包括地方用药习惯和混乱品种,如常用的党参,《中国药典》收载了3个品种,即党参(c.pilosula(franch)nannf)、素花党参(c.pilosula nannf var.modesta(nannf)l.t.shen)、川党参(c.tangshenoliv.),意思是这3种党参可以说都是正品,同等入药,但实际上不同品种的党参其化学成分不尽相同,有些成分差别甚大,药理作用自然亦当有别[1~2]。何况国家对党参商品还有规格标准,1984年规定其商品有5个品种,13个等级[3]。由此可想而知,即使是正品党参,在各个药房、药店供应的差别,恐怕是在所难免了。再如五味子,据报载,都是统货,辽五味子售价115元/kg,而山五味子则是12元/kg,价格上这么大的差距,质量、功效怎能一致?(《中国中医药报》2006-08-23)。问题还不仅此一端,还有伪品问题,那对临床疗效的影响就更显而易见了。所以清代医家程钟龄的《医学心悟》中所说“药中误,药不真,药材真緻力方深,有名无实何能效,徒使医家枉费心”,其言甚是[4]。所以我们做临床治疗工作,对于药物的真伪和品种品质的优劣应有充分的注意,不要把属于药学的问题统统归咎于临床医师的技术拙劣,那样是很不公平的。

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