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针刀松解术对膝骨性关节炎局部软组织张力及疼痛的影响


□ 曾贵刚 张秀芬 权伍成 符永鋆 覃蔚岚 秦 谊 刘清国

  [摘要]目的:从生物力学角度,探讨针刀松解治疗膝骨性关节炎的作用机制及方法。方法:将14例膝骨性关节炎患者膝关节周围92个痛点行针刀松解治疗,测量治疗前后局部软组织的力一位移曲线,得出500 g压力时该痛点的位移大小(L500g),同时记录该点疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果:痛点治疗前L500g为(4.72±1.03)mm,治疗后为(5.39±1.01)mm,前后差异有非常显著性意义(P<0.01),同时治疗前VAS评分为(7.10±1.49)分,治疗后为(1.49±1.24)分,前后差异也有非常显著性意义(P<0.01),且L500g的改变值与VAs的改变值二者有直线相关关系(P<0.01)。结论:膝骨性关节炎局部疼痛与该处软组织张力有密切联系,针刀松解可以通过松解局部挛缩、粘连的软组织,消除其对神经血管的压迫或牵拉,达到缓解张力性疼痛的目的,并最终恢复膝关节内部的力平衡。
  [主题词]骨关节炎,膝/针灸疗法;疼痛/针灸疗法;小刀针;@针刀松解
  
  膝骨性关节炎(osteoarthritis of knee,OAK)是一种中老年常见、多发关节疾病,属于中医学“骨痹”“筋伤”“劳损”的范围。膝关节骨性关节炎患者常伴有膝关节局部软组织张力的改变,表现为局部肌肉、韧带等软组织的挛缩和长期钝性疼痛、膝关节屈伸不利。本研究通过针刀松解膝骨性关节炎患者膝关节周围软组织,观察膝关节局部软组织治疗前后的力一位移曲线、该处疼痛视觉模拟评分(VAS)的变化,对针刀松解法治疗膝骨性关节炎的机制作出初步探讨。
  
  1 临床资料
  
  1.1 诊断标准
  采用美国风湿病学会1995年诊断标准:①近1个月大多数时间有膝痛;②X线片示骨赘形成;③关节液检查符合骨性关节炎;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30分钟;⑥有骨摩擦音。满足①+②条,或①+③+⑤+⑥条,或①+④+⑤+⑥条者可诊断膝骨性关节炎。
  
  1.2 纳入标准
  ①符合上述诊断标准者;②排除合并有其他系统疾病的患者;③受试者自愿并签署知情同意书,④对本研究意义有正确认识,对研究人员的观察和评价有良好的依从性;⑤年龄在40~75岁之间者。
  
  1.3 一般资料
  所观察的病例中,男5例,女9例;年龄最小44岁,最大71岁,平均(62.00士9.03)岁;病程最短3个月,最长4年,平均(1.95±1.06)年;每名患者膝关节周围平均痛点(6.06土1.22)个。从符合诊断标准及纳入标准的门诊病例中选取VAS疼痛值大于3分的膝关节周围软组织痛点共计92个,膝关节周围92个痛点分布情况见表1。
  
  
  2 试验方法
  
  2.1 治疗方法
  (1)针刀治疗:患者仰卧位,用枕头将患膝略微垫起,以舒适自然为佳。选择膝关节周围压痛点4~8个,压痛点多集中于髌骨上、下、左、右或内、外侧副韧带,股四头肌下端,髌下脂肪垫上端,取最明显痛点,龙胆紫标记,皮肤常规消毒,铺无菌洞巾。医生戴一次性口罩、无菌手套,选用I型4号针刀,针刀刀口线与主要韧带、肌纤维、血管神经平行,快速刺入皮肤,缓慢探索到达软组织节结处,做纵行疏通与横行剥离。当术者手下有松动感、患者出现酸胀感即可。出刀后创可贴外贴治疗点,注意按压,防止出血。
  (2)手法治疗:针刀治疗后让病人仰卧,先局部按揉放松各治疗点,然后医生一手握住膝关节上方,另一手握住踝关节上部,充分屈伸关节以扩大活动范围;助手固定患者股骨下端,医生握住患者踝关节,两人持续用力相对牵引1分钟,在持续牵拉状态下,进一步松解关节周围软组织,恢复关节力学平衡。
  (3)疗程:每周治疗1次,治愈则停止治疗,最多治疗3次。
  
  2.2 软组织张力及疼痛测试
  根据生物软组织粘弹性的特点,本研究采用JZL一Ⅱ软组织张力计(专利号ZL02 253 003.7,中国中医科学院骨伤研究所生物力学室制),在实验分析的基础上,采用压痕原理设计,记录加载和卸载的力一位移曲线,计算加载一定的力(500g)时的位移量以反映软组织的软硬程度,快速准确地实现生物软组织弹性的定量评价(见图1)。
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