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肾炎汤治疗小儿急性肾炎200例


□ 蒋方才

  关键词 肾炎汤 小儿急性肾炎 蒋伏云 临床观察
  蒋伏云为湖北省荆州地区名中医,其自1980年以来,采用自拟肾炎汤治疗小儿急性肾炎200例,疗效显著,现报告如下。
  
  1 一般资料
  200例均为门诊病人,均符合1981年儿科肾脏病协作组拟订的诊断标准[1-2]。其中男性121例,女性79例;年龄最小3岁,最大14岁,平均年龄7.2岁;病程3-5天78例,6-15天92例,15天以上30例。临床表现:浮肿178例,高血压32例,镜下血尿200例,肉眼血尿80例,蛋白尿194例,血尿素氮升高60例,血沉高48例,抗“O”高50例。
  
  2 治疗方法
  采用自拟肾炎汤,方药组成:蝉衣15g,苏叶10g,车前子、茯苓各20g,益母草30g。每日1剂,水煎,分2次服。加减:有扁桃腺炎者加玄参、牛蒡子、射干、山豆根、板蓝根;发热者加金银花、连翘;水肿者加五皮饮(其中姜皮易鲜生姜30-50g)、白茅根;蛋白尿者加桑螵蛸、五倍子、金樱子、五味子、鱼膘胶;皮肤有丘疹瘙痒或疖肿者加白鲜皮、土茯苓、乌梢蛇;咳嗽者加杏仁、桔梗、川贝母;气虚者加玉屏风散,去苏叶;脘胀纳少者加厚朴、鸡内金、焦山楂、炒谷芽、神曲、大腹皮、炒麦芽;血尿者加白茅根、生地、小蓟、三七。
  
  3 治疗结果
  200例经治疗3周后,170例痊愈(临床症状及体征消失,实验室检查恢复正常),占85%;26例好转(临床症状及体征消失,实验室检查有改善),占13%;4例无效(临床症状及体征好转,但实验室检查无改善),占2%。总有效率98%。浮肿消退时间为10.3±5.6天,高血压恢复时间为8.42±4.86天,肉眼血尿消失时间为7±3天,蛋白尿消失时间为8±2.3天。
  
  4 病案举例
  陈某某,男,11岁。1985年9月10日初诊。患者5天前见咽喉肿痛,继而发热,体温38℃-39℃,经门诊静脉滴注青霉素等治疗,体温有所下降,3天前渐见面容浮肿,头痛乏力,食欲不振,恶心欲呕,尿黄短赤。舌淡红、苔薄黄,脉数。尿检:蛋白,红细胞,颗粒管型+。血压140/80mmHg。西医诊断:急性肾小球肾炎。中医辨证:水肿。证属风水泛滥,湿毒侵淫,治以清热宣肺、利水渗湿、活血化瘀。投肾炎汤加味,处方:益母草、白茅根30g,蝉衣、桑螵蛸、射干各15g,车前子、茯苓、玄参、山豆根、板蓝根、生地各20g,苏叶10g。7剂后尿量明显增多,体温降至正常。上方续服5剂后,浮肿渐退,咽痛亦除,舌淡红、苔薄白,上方去苏叶,白茅根加至50g,再进17剂,诸症悉除,尿检正常。随访3年未复发。
  
  5 体会
  现代医学认为,小儿急性肾炎病因与感染有关,病理变化过程中有免疫复合物沉积,血管通透性改变而造成血尿、蛋白尿等变化。本病属中医“水肿”、“血尿”等范畴,其病位以肾为本,以肺、脾、三焦为标,发病原因在于体内正气不足,腠理不密,外感六淫之邪,内蕴湿热以及皮肤疮毒内乘,致肺失宣降,脾失健运,肾失开合,且气血运行不畅,瘀血内阻。故以清热宣肺、利水渗湿、活血化瘀为治疗原则。方中蝉衣甘寒,疏风散热;苏叶发表散寒,开宣肺气。蒋师用此二药之意在于宣肺,从上散之,宣肺又能促进膀胱气化功能,开鬼门,上窍启而下窍利,辅助利小便以消肿,通过宣散以助清热来收清除原发病灶之功效。现代药理研究认为,大多祛风药有抗变态反应作用。车前子甘寒,入肾、膀胱经,利水清热。现代药理实验证明其有抗菌消炎,利尿消肿作用。蒋师一向重视护顾脾胃,有胃气则生,无胃气则死,故用茯苓除利水消肿外,更强调其健脾之功。益母草活血通络、祛瘀生新。现代实验证明其有明显利尿降压作用,并减少血尿及尿蛋白。蒋师在自拟肾炎汤基础上,根据病因症状,进行加减,并重视原发病的控制与预防,体现了辨证与辨病相结合的原则,故获桴鼓之效。 ......
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