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周仲瑛治风湿性肌炎验案


□ 陈四清 韩 旭

  关键词 风湿性肌炎 周仲瑛 医案
  
  著名中医药学者、南京中医药大学教授周仲瑛,长期致力于中医急难症研究,从“湿性缠绵”、“久病多瘀”、“怪病多痰”等学术思想出发,治疗各类风湿性疾病疗效明显。现撷其一案,介绍如下。
  穆某,男,49岁。2008年11月12日初诊。2年前始觉肌肉酸痛,渐重,曾住院检查确诊为“风湿性肌炎”,用强的松、甲氨喋呤、盖诺真等综合治疗至今,仍觉周身不舒,疲劳乏力,关节不痛,欲寐,稍有口干。舌苔黄厚腻、舌质黯紫,脉细滑。证属肝肾亏虚,气虚湿困,痰瘀阻络。处方:秦艽、炒苍术、炒黄柏、制南星、晚蚕砂(包煎)、片姜黄、川石斛各10g,汉防己、葛根、生薏苡仁、生黄芪、鬼箭羽、桑寄生、鸡血藤各15g。14剂。二诊:最近肌肉酸困反见加重,胸闷气短,但舌苔厚腻有改善,脉细滑。推测症状加重可能与天气寒冷有关,守法观察。原方加络石藤、青风藤各15g,14剂。三诊:药后周身肌肉酸困明显减轻,但仍有不定位酸痛,自觉腰骶部冷,精神好转,食纳增加。原方加仙灵脾10g,青风藤、络石藤各15g,14剂。四诊:药后肌肉酸困,天阴加重,左臀部坐骨神经痛、足跟牵痛减不能尽。原方加马勃5g,络石藤、青风藤、肿节风各15g,14剂。五诊:药后周身酸困基本消失,但阴雨有影响,两胁下酸胀不舒,右大腿酸,晨尿色黄,大便稀,凌晨躁热,但未出汗,舌苔黄边尖红,脉细滑。原方加功劳叶10g,大生地12g,络石藤、青风藤、肿节风各15g,14剂,巩固治疗。
  按:本案周老从肝肾亏虚,气虚湿困,痰瘀阻络辨证,以秦艽、葛根、姜黄祛风散寒通络;苍术、汉防己、黄柏、薏苡仁、蚕砂、青风藤、络石藤、肿节风祛湿消肿;制南星、马勃化痰通络;川石斛、桑寄生、生地黄、仙灵脾、功劳叶补益肝肾,强壮肾督;予生黄芪益气,配合鸡血藤、鬼箭羽以行血活血。诸药合用,共奏补肝肾、益气血、祛风湿、蠲寒痛、散痰结、活瘀血之功。运用藤类药治疗痹证是周老多年临床摸索总结的经验之一,周老指出,凡藤蔓之属,善于攀越缠绕,质地坚韧,不但具有祛风除湿、行气活血功效,更是通络引经之使药佳品,用于痹证尤宜。
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