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祛风通窍汤治疗鼻后滴漏型慢性咳嗽112例


□ 何胜恬

  关键词 鼻后滴漏型 慢性咳嗽 祛风通窍汤 临床观察
  
  鼻后滴漏综合征(PNDS)是指后鼻道分泌物下滴引起的一系列
  呼吸道症状,诸如咳嗽、呼吸困难、喘鸣等。PNDS的基础疾病包括
  各种鼻炎、鼻窦炎,病程长,易复发。近年来国内外研究证明,PNDS
  是引起慢性咳嗽的主要原因之一[1]。笔者自2004年3月至2006
  年12月,以自拟祛风通窍汤治疗鼻后滴漏型慢性咳嗽112例,取
  得满意疗效,现报告于下。
  
  1 一般资料
  
  耳鼻咽喉科门诊以慢性咳嗽为主诉的病人200例,男性123例,女性77例;年龄17~63岁,平均38.3岁;病程4周~16年,平
  均病程4.3周。全部病例均经数字摄片排除典型心、肺疾患;血常规
  检查基本正常;经间接喉镜或数字摄片或CT扫描排除腺样体肥大;
  排除药源性咳嗽(最常见的是服用血管紧张素转化酶抑制剂
  类的各种降压药)。200例患者均咳嗽无痰,或少痰,或痰粘咯吐不爽;
  可有不同程度的咽痒,或觉异物梗阻,吞吐不得,进食反
  畅。辨证当属风热燥邪犯肺,气失清肃。将其随机分为治疗组和对照组。治疗组112例,对照组88例,两
  组年龄、性别、病情等均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 治疗组:采用祛风通窍汤,基本方:银花、连翘、荆芥、防风、白芷、辛夷、僵蚕、杏仁各10g,黄芩20g,细辛、蝉蜕各6g。加减:口干加南北沙参各15g,干芦根30g;便干加玄参20g。每日1剂,水煎分服,5日为1个疗程,连服
  2个疗程。
  2.2 对照组:口服先锋霉素6号胶囊每次500mg,每日3次;吉诺通胶囊每次300mg,每日3次。疗程同上。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:治愈:不咳嗽、不咯痰,咽无明显不适,两个月内不复发。好转:偶有咳嗽咯痰,频率明显减少,两个月内不加重或复发。无效:症状无改善或时轻时重改善不明显,或治愈后两个月内复发。
  3.2 治疗结果:治疗2个疗程后,治疗组治愈67例,好转41例,无
  效4例,总有效率96%。对照组治愈36例,好转35例,无效17例,总有效率81%。经统计学处理,两组有显著性差异(P<0.05)。
  
  4 体会
  
  咳嗽能清除气道内蓄积的分泌物,阻止外
  来物进入气道,是重要的防御机制。然持续时间超过3周,无明显肺
  部疾病的咳嗽,则被称为慢性咳嗽。《外台秘要》曰:“肺脏为风冷所乘,则鼻气不和,津液壅塞,而为鼻齆。”齆者,
  鼻子堵塞不通气也。鼻为肺窍,乃气体出入之门户,下连于喉,直贯
  于肺。正常情况下,鼻粘膜每天分泌1000ml左右无色无刺激性的液
  体,主要用以提高吸入空气的湿度,维护生理的需要。约1/3左右的分泌液随着鼻粘膜上皮纤毛运动向鼻后方输入咽部,并无异常感觉。病理状态下,鼻粘膜上皮纤毛运动功能障碍,分泌液的性状和数量都会有不同程度改变。分泌液过少,鼻腔感到干燥;分泌液过多,过多分泌液随着粘膜上皮纤毛摆动,自鼻咽部向口咽部运动,滴入咽喉部或呼吸道,刺激此处咳嗽感受器,产生冲动,通过神经反射使咳嗽反射敏感化,以致咳嗽频频。《素问•太阴阳明论》曰:“伤于风者,上先受之”。鼻居头面中央,为阳中之阳,是清阳交会之处,易为风邪所伤。风为百病之长,外袭犯肺,肺失宣发,肺气上逆则为咳。其治疗应以疏风清热为主。所用祛风通窍汤方中,荆芥、防风、白芷、辛夷、细辛祛风通窍散寒,银花、连翘散风解毒,黄芩、杏仁清肺止咳,僵蚕、蝉蜕祛风解毒利咽。现代研究表明,白芷能改善鼻粘膜纤毛的功能,有利于鼻腔通气引流;辛夷所含挥发油中的生物碱有收敛、保护鼻粘膜、促进粘膜分泌物的吸收作用;银花有抗病原微生物、抗内毒素和抗炎解热作用;连翘、黄芩有抗病原微生物、抗炎解热、保肝作用外,黄芩还有抗过敏作用;细辛挥发油有抗炎、抗变态反应及免疫抑制作用,有松弛支气管平滑肌、解痉平喘之作用,细辛醚还有祛痰作用。诸药合用,共奏祛风通窍、解毒止咳之功。
  
  5 参考文献
  [1]赖克方,钟南山.加强不明原因慢性咳嗽的病因诊断研究[J].中华内科杂志,2003,42(7):451.
  收稿日期 2007-05-30
  
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