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腔镜下取出双角子宫节育环异位膀胱1例报告


作者单位:吉林省吉林大学中日联谊医院  广东省佛山市第一人民医院

  患者女,33岁,因尿频1年、尿痛1个月入院。患者1年前无明显诱因出现尿频,不伴有尿急、尿痛,未曾就诊。3个月b超发现膀胱内有结石。1个月前出现尿痛症状,无尿血、发烧,来我院泌尿科静脉造影提示盆腔区致密影(与节育环一端相连)性质待定,建议取环后复查。2天前取环失败后自觉偶尔有左侧下腹疼痛不伴有牵涉痛,盆腔超声提示子宫发育异常(不全纵隔子宫)左侧宫内节育环存在,术前诊断为节育环异位,纵隔子宫,在硬膜外麻醉下行腹腔镜及膀胱镜探查术。腹腔镜下见子宫宽大,宫底部宽,呈双角状,子宫左侧前壁与膀胱后壁粘连。右侧输卵管增粗,直径2cm,成腊肠状,右侧卵巢及左侧附件外观无异常。膀胱后壁有一结石,大小1cm×0.8cm×0.8cm,结石包裹在节育环的末端,用取异物器将节育环向膀胱方向试探牵拉,缓慢将节育环完整拉入膀胱内,节育环和结石从尿道中取出体外,并行腹腔镜粘连分解术及右侧输卵管切除术。膀胱内放置三腔导尿管留置导尿。术后13d拔出导尿管,排尿正常及尿常规化验正常出院。

    讨  论 

  宫内节育器避孕是我国常用的避孕方法,节育器的放置是一种盲视下的操作,其放置失误所造成的节育器异位及嵌顿时有报道,但宫内节育器异位膀胱形成结石较少见。妇科在开展微创手术前,取出异位的节育器需开腹手术,创伤大,术中暴露困难,术后并发症多。腹腔镜手术创伤小,术中暴露清楚,钳取容易,能仔细分离粘连。膀胱镜是泌尿外科应用广泛的手术治疗措施,该患者经膀胱镜取出节育器和结石后经尿道取出体外。腹腔镜下探查子宫及膀胱穿孔部位是否有出血,且术中可同时行粘连松解及右侧输卵管切除术。腹腔镜探查能作出及时、明确的诊断,且对有手术指征的患者可同时行手术治疗。腹腔镜手术对于异位到腹腔内节育器的取出是一种理想的方式,值得推广应用。

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