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医治“痼症沉疴”,说难也不难


□ 蒋培娟

医治“痼症沉疴”,说难也不难
蒋培娟

当前医改中最主要的问题,就是改革现行的医院管理体制,这也是医改中最重要的一步。现在医改中较为突出的矛盾就是百姓看病难、看病贵的问题,究其原因是我们在管理医院方面出现了问题。

对于百姓“看病难,看病贵”的现状,一些医卫人士理直气壮,说中国人口众多,医疗资源有限,要求最好的服务,当然应支付昂贵的代价;公共财政投入不足,医疗事业要谋生存求发展,“以药养医”在所难免。果真如这些人士之托词,老百姓当然无话可说。而数以十万计的缺乏良知的大专家信奉沉默是“金”,医院收取昂贵的“费用”,医生收取可观的“红包”,开大处方吃回扣成公开的秘密。且乙医院的检验结果,甲医院不予承认,患者别无选择,只能再来一次,继续“享受”高科技“成果”,此风有愈演愈烈之势。
医疗问题,成为难以医治的“痼症沉疴”,已是公认的事实。究竟多少贫困人家无钱就医小病硬扛,大病等死,多少小康家庭因病返贫,多少“中产阶级”因病破产?恐怕是谁也说不清道不明。对此,卫生主管部门也采取了一系列针对性很强的措施,如规定药品采购必须公开招标,制定医生不许“走穴”、吃回扣、收红包的“五不准”。但医药界和医生毕竟是“高智商”阶层,你有政策我有对策,凡是必须招标的药品一律停产,改头换面贴上新的标签重新包装上市。于是乎,2004年,全国通过批准的新特药10009种,而当年美国发行的新药总共才198种。按国际惯例,药品上市要经过严格的程序,从研发、实验、临床到应用、推广,要历经数年,才能通过审查批准,但制药界神通广大地用几个月即让“新药”特许上市。医疗界对该药的药理、成分、品牌、名称心知肚明,却不肯捅破那层薄纸,乐于坐享其成,一张张处方,卷走多少病人的血汗钱救命钱;“医生走穴”变为“专家会诊”,许许多多专家教授穿梭于各大医院,笑眯眯乐呵呵收取不菲的出场费。

医疗问题积重难返,但也不是病入膏肓,无药可治。
当前医改中最主要的问题,就是改革现行的医院管理体制的问题,这也是医改中最重要的一步。现在医改中较为突出的矛盾就是百姓看病难、看病贵的问题,究其原因是我们在管理医院方面出现了问题。医院作为社会医疗服务的窗口,它的改革好与坏,直接关系到广大患者和社会各个阶层的不同需要和需求,也是检验医疗体制改革成败的最直接的验证。现在所有矛盾的焦点大都出现在医院这个关键部位上,解决医患之间的矛盾成了医疗体制改革的重点。依笔者之见,可以以社会总体医疗结构公有制为主,发展鼓励个体私营医疗为辅。依法严格管理,公私并存为发展方向,进行区域划分、合理布局。充分发挥所有医疗资源作用,完善社会医疗保障体系。对医院统一实行分级管理。由政府行政职能机构,依据国家制定的三级医院管理办法进行行政管理和监督,科学、规范地管理所有医院。在市、县(区)、乡镇行政区域内应设一所公立医院。建立新的三级医疗网络体系,即市、县、区、镇、乡,由政府直接管理,收支两条线。对医院法人聘用是改革医院管理体制中的最重要的部分,以往在旧的公立医院管理中出现的诸多时弊,都是因为我们在使用和任用医院主要管理人员时出现了错误。独断的行政指派和硬性任用,严重违反公立医院的管理原则和市场规律,这是我们医疗体制改革必须解决的主要问题。医院法人应该由政府责成专业部门向社会公开招聘提供人选,公开测评,择优录用。对医院法人管理原则:运用行政法规监督、结合市场经济规律为原则,风险、责任、利益共享。
另外,要提高医务人员的素质。“救死扶伤”是医务人员的天职,然而现今是一味追求经济利益,医务人员丧失职业操守的现象屡见不鲜。只有医务人员整体素质的提高,群众看病难、看病贵的问题才能得到有效的改善。有鉴于此,要对医务人员实行动态管理,制定医务人员新的考核办法,时时激励公职医务人员不断学习进步,不断提高医疗技术水平。实行末位解聘制度,出现空缺岗位,由政府行政主管部门面向社会进行公开招聘。目的是把最优秀的医护人员吸收到公立医院。实行高薪高酬制、建立廉洁医疗保障体系,统一制定较为规范的医德医风管理办法,对所有医护人员进行综合监督管理。专业方面管理,对医疗专业技术人员开展年度初评、三年一次专业总评的方法。不合格者,保留公职,自费进修,开基本生活保证工资。三年末位者自行解除劳动关系。
医疗卫生事业是关乎人民群众生命健康和构建和谐社会的头等大事,政府要加大卫生投入。当前医院的市场化和政府的投入不足,成为医院和医生要增加收入的利益驱动因素。对营利性医院放开,改变医疗资源分布不均,建立一套完备、有力的医疗管理体制,杜绝管理的漏洞,截断牟取医疗暴利的途径,加强医疗单位相关领域的监管力度,自上而下地整顿医疗单位的种种不合理现象,从管理体制上入手切实解决人民群众看病难、看病贵的现状。
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