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通阳开窍——中风急性期治疗之我见


□ 吴天安

  关键词 中风急性期 通阳开窍 镇肝熄风 化痰通腑 活血利水
  
  临床上治疗中风急性期常选用张锡纯的镇肝熄风汤,此方具有重镇降逆、敛肝柔肝泻肝之功。王永炎教授则宗张洁古法,且有创新,认为中风急性期多为痰热中阻,枢机不利,清阳不升,气血不能上承,脑窍失养;又胃气失降,传化失常,浊邪不降,痰热不去,转而上逆,上扰脑窍,浊毒损及脑之脉络,神机失用,而成痰热腑实证,故治疗采用化痰通腑法,使痰热渐化,腑气得通,浊邪下行,无上扰清窍之虑。且胃气得降,脾气得升,中焦转输正常,气机运化有度,气血运行协调,疾病向愈。邵念方教授则认为瘀水互结脑窍是中风急性期的主要病机,故自创活血利水饮活血化瘀、利水排浊。
  以上三家代表了中风急性期治疗的不同观点,也是笔者较为认同的三家言论。比较而言,镇肝熄风和化痰通腑是从整体立法,注重全身气血的调节;活血利水通脉是从局部立法,以袪除局部病理产物为主,各有特点。
  在临床实践中,笔者认为中风急性期的治疗既不能忽视整体上实下虚的一面,更不能忽视局部脑窍受阻的事实。因为脑是“心主神明”的重要组成部分,脑窍受阻的影响是全身性的。笔者临床观察到,很多病人发病以前并没有出现明显的肝阳上亢和痰火闭阻的实证,而发病以后就出现了明显的上述症状,这说明是局部影响了全身,气血上逆是果而不是因。如果治疗只局限于气血痰热的调节而忽视了脑窍不通的这个因的话,只能取得事倍功半的治疗效果。所以治疗中风的关键应是通阳开窍。如果脑窍得开,痰热瘀阻则不袪自除,上逆之气血自然不降而降,就能收事半功倍之效。而且治疗的重点放在通阳开窍上的话,则不论是脑梗死还是脑出血均可适用,不用分立而治了。笔者自拟通阳开窍汤应用于临床,收效甚佳。方中重用鹿角以行血散瘀、消肿辟邪、补肝肾、通督脉;水牛角清热解毒、活血凉血、安神定志,与鹿角相须,一寒一温,一升一降;白芍平肝敛阳;石菖蒲、远志开窍化痰、通心肾之气;胆南星解风痰热滞。诸药共用,可奏通阳行血散瘀、解毒化痰开窍之功。在临床上根据具体症状辨证加减,则疗效更佳。
  收稿日期 2008-08-11
  
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