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旋后牵伸手法治疗肱骨外上髁炎的临床对照研究


□ 傅瑞阳 顾钟忠 王宝虎 沈新云 王娅玲 朱 仡 李 烨 王恩萍

  摘要 目的:观察旋后牵伸手法对比内旋伸肘顿拉手法用于治疗肱骨外上髁炎的临床效果。方法:100例采用简单数字随机化方法分组为治疗组和对照组各50例。治疗组采用旋后牵伸手法治疗,对照组采用内旋伸肘顿拉手法治疗,2组均隔日治疗1次,10次为1疗程,2疗程后观察疗效。结果:采用疼痛视觉模拟评分法评估疼痛指标,2组自身比较有显著性差异(P<0.05),2组治疗后比较,有非常显著性差异(P<0.001);治疗组总体疗效优良率100%,优于对照组的70.0%,两者比较有显著性差异(P<0.05)。结论:在传统手法上改进的旋后牵伸手法,具有更好的临床效果。
  关键词 肱骨外上髁炎 推拿疗法 旋后牵伸手法 临床观察
  
  旋后牵伸手法是笔者在中医筋经理论指导下,根据肘部解剖学特征、生物力学特点和肱骨外上髁炎成因,整理提炼浙北伤科关节回纳手法而形成,内含太极推手招式,属武术推拿手法。为评价其疗效,近年来,笔者通过与传统的内旋伸肘顿拉手法[1]进行各50例对照观察,发现其动作柔和,作用直接,定位明确,松解彻底等优点,现介绍如下。
  
  1 一般资料
  
  1.1 一般资料:
  本组100例,男45例,女55例;年龄最小20岁,最大64岁;病程最短1周,最长6个月,病程3个月以内者37例,3~6个月者63例,发于右侧者65例,发于左侧者35例。所有患者均有患肢超负荷的机械运动或用力损伤史。所有患者在治疗前已被告之治疗方法及程序,并签署知情同意书。采用简单数字随机化方法,分为对照组和治疗组各50例,两组一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 病例选择:
  参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[2]设立诊断与纳入标准:肘关节外侧疼痛、压痛,疼痛呈持续进行性加重,可向前臂外侧放射;握拳、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁处疼痛加重。前臂抗阻力旋后试验(Mills征)阳性;X线检查一般无异常变化,有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。符合上述的诊断标准;年龄在18岁至65岁之间;符合手法治疗适应症、且病程在6个月以内的的单纯性肱骨外上髁炎门诊患者作为观察病例纳入治疗研究。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 治疗组:
  采用旋后牵伸手法治疗。以右肘为例,患者坐位或仰卧位,术者位于患者右前方,左手托拿患者右肘,拇指置于患者右肱骨外上髁部伸肌总腱附着处后下缘(痛点远端),余四指放于患肘内侧;右手持患者右腕部,右拇指按住桡骨茎突背面,余四指放于患者前臂掌面,患者旋前屈肘90°,中指尖指向时钟3点位,沿逆时针方向(即与引起肱骨外上髁部疼痛相反的方向)后旋前臂,至时钟11点位,然后向时钟7点位过伸患肘,在患肘即将伸直时用左手托患者右肘向前,同时拇指向前发力弹拔伸肌总腱,右手向前外侧牵拉患者右前臂,并将其固定在旋后外展过伸位保持60~90秒,然后在外展伸直位至旋后屈肘位屈伸数次。整套动作一气呵成,程度和幅度循序渐进。指导患者用健肢帮助进行该动作锻炼,锻炼时患者健肢中指易医者拇指,一日重复数次。 ......
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