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针刀结合封闭治疗梨状肌综合征20例


□ 任高松

  关键词 梨状肌综合征 针刀 封闭
  
  梨状肌综合征是指急性创伤、慢性劳损或炎症肿胀使肌腹形成纤维束,或呈疤痕条索,梨状肌上下孔粘连缩窄,局部解剖变异,造成坐骨神经梨状肌部位受激惹或卡压而产生的一系列临床症状。笔者采用封闭和针刀结合封闭两种方法治疗梨状肌综合征各20例,报告如下。
  1 一般资料
  1.1 一般资料:本组40例均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中痹症的诊断标准,其中男18例,女22例,年龄28~67岁,病程2周~3年,均为单侧发病。其中有不同程度跛行或行走困难者19例;单纯臀部疼痛其间有条索者14例;臀及股后疼痛伴有小腿外侧胀痛者5例;臀肌萎缩,弹力降低者2例。将40例按就诊日单双号随机分为封闭组和针刀封闭组各20例,2组病人年龄、病程、主要症状及病情等比较无统计学意义(P>0.01),具有可比性。
  1.2 诊断要点:有外伤史、慢性劳损史,并有坐骨神经痛临床表现;梨状肌紧张试验+,即内旋或内收患侧下次肢可诱发臀、腿痛,反之疼痛缓解;梨状肌松弛,触之有条索感,压痛伴有放射痛,经局部封闭治疗后压痛消失;检查腰无畸形,排除因椎管内病变引起的压痛或运动障碍。
  2 治疗方法
  2.1 封闭疗法:患者侧卧,患侧在上,髋关节前屈45°,在梨状肌或其上下孔体表投影部位的压痛点为进针点。用10cm长腰穿针与皮肤垂直刺入约5~9cm,深度因人而异。进针中如突然出现坐骨神经放射感稍退针,回抽无血后注入药液,也可呈多方位注射。药用:1%利多卡因5ml,地塞米松10mg,维生素B1100mg,维生素B12500μg。
  2.2 针刀疗法:患者俯卧,如痛点在梨状肌部位刀口线应与梨状肌纤维走行平行,如痛点在梨状肌上、下次孔处刀口线应与坐骨神经平行。进针应缓慢,如有触电感说明进针己达坐骨神经。可移动刀锋1~2mm,然后行病变部位疏通剥离法,如肌腹处遇有硬结可切开。术毕用无菌纱布外敷,并患侧下肢尽量后伸3~5次。
  封闭组采用封闭疗法,每隔5天治疗1次,共治疗3次;针刀封闭组采用封闭疗法和针刀疗法,疗程同上。两组治疗1个月后观察疗效。
  3 治疗结果
  3.1 疗效评定标准:疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。治愈:症状消失,梨状肌无压痛。显效:臀部偶有轻微疼痛,梨状肌局部微压痛。有效:臀部轻度疼痛,梨状肌局部有压痛,活动有些受限。无效:症状、体征及功能受限与治疗前比较无改善。
  3.2 治疗结果:针刀封闭组20例中治愈10例,显效4例,有效5例,无效1例;封闭组治愈8例,显效2例,有效6例,无效4例,封闭组和针刀封闭组愈显率分别为50%和70%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05);总有效率分别为80%得95%,差异有显著意义(P<0.05)。 ......
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