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桃红四物汤化裁治疗眼科疾病举隅


□ 应慧星

  关键词 桃红四物汤 眼外肌麻痹症 视神经萎缩 视网膜中央静脉阻塞 糖尿病性视网膜病变
  桃红四物汤,方出于《医宗金鉴》,由桃仁、红花、熟地、川芎、白芍、当归组成,具有养血活血逐瘀功效。笔者将其加减化裁,治疗多种眼科疾患,获效满意,兹选介如下。
  
  1 眼外肌麻痹症(风牵偏斜)
  王某某,男,48岁。主症:头部外伤后头痛,右眼眼球不能转动,口角明显向左侧口呙斜。于1个月前因酒后骑自行车不慎撞及电线杆而到地。当时,鼻出血,呕吐,头面部肿胀青紫。经治疗后,头面部肿消退后发现上述情况。曾经西医治疗1个月,效果不明显,转求中医治疗。检查:右眼上睑下垂,睑裂宽度5.2mm,眼球向各方向转动均受限,屈光间质清晰,眼底正常。右侧面部知觉减退,口角明显歪向左侧,对答缓慢,头晕头痛,舌质淡、舌边瘀斑、苔白,脉细。诊为风牵偏斜(眼外肌麻痹症)。治则:活血祛瘀行气通络。处方:桃仁12g,红花、当归、川芎、没药、枳壳、地龙各10g,生地、赤芍各15g,乳香、甘草各5g。服上药20剂后,头痛明显减退。去乳香、没药,加入祛风通窍之品。25剂后诸症明显好转,再加入升麻3g,前后服药100余剂,基本恢复正常。
  按:本例患者由于有外伤史,因伤致瘀,脉络不通,故而眼球转动受限口口呙;又因病久气虚不能运血,致面色萎黄、舌淡、脉细,乃为气虚兼气滞血瘀之象。诚如王清任《医林改错》所云:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”故治当不拘泥于阴虚阳亢动风,而使用养血活血祛瘀之桃红四物汤,佐以理气通络之品,使气血流通,瘀消痛止。
  
  2 视神经萎缩(青盲)
  王某某,男,41岁。主诉:双眼视力逐渐下降约半年。半年前,曾有头部外伤(脑震荡)史。此后视力进行性下降,经某医院检查,视力:右眼4.4,左眼4.0。诊断为视神经乳头炎合视神经萎缩。经用西药治疗,视力恢复到右眼4.6,左眼4.4,而后无效果,要求中药治疗。诉:现感头晕头痛,眼前似有雾状物遮住。检查:视力右眼4.6,左眼4.4,外眼正常。眼底检查:双眼视神经乳头色白,边界清楚,黄斑部中心凹光反射消失;双眼周遍视野基本正常,有比较中心暗点,颅骨CT摄片正常。诊为视神经萎缩。患者胃纳尚可,大便润,小便清,舌质瘀暗,脉涩。治宜活血祛瘀益气开窍。方用桃红四物汤加减:桃仁、红花、当归、赤芍、川芎各10g,党参、白术各15g,黄芪20g,生地12g,陈皮、甘草各5g。服药14剂后,检查视力右眼4.7,左眼4.6。再以桃红四物汤为主,随症加减经过1年治疗,恢复了正常视力(右眼5.1,左眼5.0)。愈后随访3年,视力正常。
  按:本例患者因外伤致气滞血瘀,脉道阻塞,目失所养而神光泯灭;病久血瘀,瘀久必虚,不胜攻逐。《血证论·吐血》曰:“旧血不去,则新血断然不生。”拟以桃红四物汤为主方,配以黄芪、党参、白术、陈皮益气扶正,取其攻补兼施,收效甚好。 ......
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