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狐惑病方证与临床


□ 徐光星 何若苹 何 任

  关键词 金匮要略 狐惑病 病证 方剂 临床
  
  狐惑病,又称狐螯病,乃湿热郁蒸,化腐生虫,虫毒腐蚀口腔、咽喉、眼部、二阴等所致。因此病临床较为少见,故后代多有争议,然实与《左传·昭公元年》所载之晋平公“内热惑蛊之疾”类似。其证治方药,《金匮要略》共载4条原文、4首方剂。本文将以病证原文、病证解析、方药原文、方药解析、方证新说、现代药理、医案证验之格式,对狐惑病方证予以统贯论述。
  
  1 病证原文
  
  狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。
  蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。
  蚀于肛者,雄黄熏之。
  病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三、四日,目赤如鸠眼;七、八日,目四眦黑。若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。
  
  2 病证解析
  
  综读以上诸条原文,可知《金匮要略》所论之狐惑病,乃湿热郁蒸,化腐生虫,虫毒腐蚀咽喉、二阴等人体外窍之病证。“狐惑病,谓虫蚀上下也。世谓风中有虫,凡虫自风生固矣,然风阳也,独阴不生,必有所凭而后化。盖因湿热久停,蒸腐气血而成瘀浊,于是风化所腐为虫矣。设风不由湿热,而从寒凉者,肃杀之气纵然腐物,虫亦不化也,由是知此病也”。其症候表现,可分二端。一者虫毒腐蚀局部之症候。蚀于上,则咽喉、口腔等糜烂溃疡,声音嘶哑;蚀于下,则前后二阴糜烂溃疡。病之初起,热毒积聚于眼部,则可见目赤如鸠眼;病之日久,热毒化瘀成脓,则可见目四眦黑。虫蚀于下,则热冲于上,故咽干。另者,此病虽有湿热郁蒸之症候,然其主要病机乃虫毒腐蚀,故状若伤寒。
  狐惑病之辨治,以甘草泻心汤为主方,解毒和中,清热除湿。虫蚀于下者,配以苦参汤洗之;蚀于肛者,配以雄黄熏之;日久成脓者,以赤小豆当归散治之。
  
  3 方药原文
  
  3.1 甘草泻心汤方:甘草四两,黄芩、人参、干姜各三两,黄连一两,大枣十二枚(擘),半夏半升。上七味,水一斗,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。
  3.2 苦参汤方:苦参一升,以水一斗,煎取七升,去滓,熏洗,日三服。
  3.3 雄黄:上一味为末,筒瓦二枚合之,烧,向肛熏之。
  3.4 赤小豆当归散方:赤小豆三升(浸令芽出,曝干),当归三两。上二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服。
  
  4 方药解析
  
  4.1 甘草泻心汤方:本方重用甘草四两为主药,清热解毒、安中和胃;配黄芩、黄连苦寒清热解毒;干姜、半夏辛燥开郁化湿;人参、大枣甘温扶正和胃。诸药共用,合奏清热燥湿、和中解毒之功,于是湿热郁蒸、虫毒腐蚀之狐惑病,自获痊愈。
  4.2 苦参汤方:本方以苦参煎汤清洗局部,有清热除湿、杀虫解毒之功,对狐惑病前阴局部之溃疡,疗效明确。
  4.3 雄黄:雄黄烧烟熏肛,可清热解毒、燥湿杀虫,于狐惑病后阴局部之溃疡,可解其患。
  
  5 方证新说
  
  患者口腔、咽喉、二阴等局部糜烂溃疡,时有眼部红赤或四眦黑,默默欲眠,目不得闭,微烦,卧起不安,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白,此为狐惑病,总由湿热郁蒸,化腐生虫,虫毒腐蚀而致。
  狐惑病之辨治,以甘草泻心汤为主方。蚀于前阴者,配苦参汤洗之;蚀于后阴者,配雄黄烟熏之。
  狐惑病日久成脓者,治以赤小豆当归散。
  甘草泻心汤方:甘草15g,黄芩10g,生晒参9g,干姜9g,黄连3g,大枣30g,半夏10g。水煎服。苦参汤方:苦参30g。水煎,温水熏洗局部,日3次。雄黄:以适量雄黄粉末置于瓦罐中,点燃熏肛。
  
  6 现代药理
  
  6.1 甘草泻心汤:现代实验研究表明,本方具有保护胃粘膜、抗溃疡、抗炎等作用,并能增强人体免疫功能。主药甘草有肾上腺皮质激素样作用,有解毒、抗消化道溃疡、抗菌作用,并对急性虹膜睫状体炎有效。
  6.2 苦参汤:现代实验研究表明,本方有抗炎、抗病毒、抗皮肤真菌、抗肿瘤、抗过敏、抗心律失常、抗心肌缺血、降血脂、利尿、镇静解痛、抗辐射和防止白细胞减少等作用。
  6.3 雄黄:雄黄具有杀菌、抑制皮肤真菌、抗血吸虫、抗疟原虫等作用,可用于治疗白塞氏综合征、慢性支气管炎、支气管哮喘、流行性腮腺炎、热带性嗜伊红细胞增多症、细菌性痢疾、结肠炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、带状疱疹、皮肤诸疮及疥癣等病证。
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