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分型辨治年龄相关性黄斑变性52例


□ 任 征 张 珏 韩红波 许 静 薛喜梅 方德喜

  关键词 年龄相关性黄斑变性 辨证论治 临床观察
  
  年龄相关性黄斑变性(AMD)又称老年性黄斑变性,是一种发病率与年龄增长呈正相关,并导致中心视力下降的致盲性眼病。我们从2003年以来,以中医分型辨治AMD52例,取得了较好的疗效,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  年龄相关性黄斑变性患者共52例(61只眼),其中男性38例(45只眼),女性14例(16只眼);平均年龄64.6岁;病程从1个月至3年不等。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 脾虚气弱型:诊见患者面色无华,神疲乏力,食少纳呆,视物模糊,眼底黄斑部有渗出、出血,荧光血管造影见视网膜下有新生血管。舌质淡、苔薄白,脉细弱。证属脾虚气不摄血,血溢络外。治拟益气健脾,化瘀止血。药用:党参、白术、茯苓、泽泻、当归、车前子、生蒲黄(包)、丹皮各15g,三七粉(冲服)3g,山楂、仙鹤草各30g,陈皮9g。出血停止后,去仙鹤草、生蒲黄,加丹参15g。
  2.2 肝肾阴虚型:诊见患者腰脊酸痛,夜尿频多,视力下降,眼前黑影,黄斑部有散在玻璃膜疣,或见出血、渗出,荧光血管造影见黄斑部有新生血管,或有荧光渗漏和遮蔽荧光。舌质红、少苔,脉细数。证属肝肾阴虚,血热妄行。治拟滋益肝肾,凉血止血。药用:生地、山药、杞子、丹皮、泽泻、丹参、生蒲黄(包)各15g,茜草5g,黄柏、知母各12g,山楂、白茅根各30g。出血停止后去白茅根、茜草;
  2.3 痰湿瘀阻型:诊见患者病情迁延日久,视物模糊,或胸闷,时有呕恶,黄斑部色素紊乱、出血,渗出久不吸收或反复出血,或黄斑部见灰白色机化灶。舌偏淡或有瘀点、苔白腻,脉弦滑。证属病程日久,痰湿瘀阻。治拟益气养血,化瘀散结。药用:党参、茯苓、楮实子、杞子、白术、车前子各15g,川芎6g,山楂、丹参各30g,陈皮、夏枯草各9g,茺蔚子、浙贝各12g,三七粉(冲服)3g。大便干结者,加火麻仁15g,出血吸收后去三七粉。
  上述中药均为1日1剂,水煎分2次温服,1个月为1疗程,治疗2个疗程后统计疗效。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:显效:视力提高3行以上,黄斑出血完全吸收,荧光造影显示荧光素渗漏减轻或消失。有效:视力提高1行以上,出血绝大部份吸收,荧光造影显示荧光素渗漏减轻;无效:视力无提高,出血无明显吸收,黄斑部机化疤痕无改善或范围扩大。
  3.2 治疗结果:本组52例61眼中,显效18只眼,占29.51%;有效36只眼,占59.02%;无效7只眼,占11.48%。总有效率为88.52%。
  
  4 体会
  
  AMD的发病原因目前尚未完全清楚,现代医学认为,可能与遗传因素、光积聚损害、自由基损伤、血液动力学因素、免疫等有关。本病属中医学“视瞻昏渺”范畴,病位在眼底黄斑部。根据五轮学说,瞳神为水轮,内应于肾;黑睛为风轮,内应于肝;黄斑位于视网膜中央,属足太阴脾经,黄斑变性与脾的运化功能失调关系密切。肾藏精、主水,肝藏血、主木;水能生木,精血同源互生,因此本病与肝、肾、脾三脏关系密切。《证治准绳》在论述视瞻昏渺时说:“若人年五十以外而昏者,虽治不复明,其时犹月之过望,天真日衰,自然目光渐谢。”其病因“有神劳、有血少、有元气弱、有元精亏而昏渺者,致害不一。”血为养目之源,但血的运行有赖于气的推动,二者相互依存、相互转化,在眼的生理和病理上构成较为密切的关系。所以,AMD的发病,与年老体衰,精、气、血、津液的不足及代谢失常有关。乃气血不能上承于目,黄斑失养而患病。该病的发生,肝肾两亏、脾气虚弱是其本,局部所表现的黄斑出血、渗出、机化为其标,临床多表现为本虚标实之证。因而在治疗上,审察病机,分型辨治,方可取得较佳疗效。
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