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过敏性紫癜与血小板减少性紫癜


□ 金旭

  紫癜属于皮肤出血性疾病,临床上分为过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜两种。

  过敏,是引起过敏性紫癜的病因,当某些过敏源进入过敏体质内,经过两周左右的潜伏期,使毛细血管产生过敏性炎症,导致毛细血管的通透性增加,血液和淋巴液渗入组织内,引起皮下组织黏膜或内脏组织渗出性出血和水肿。出血以皮肤黏膜最多见,其次是关节,也可累及消化道和肾脏。过敏源可以是病原微生物、寄生虫、药物或食物。

  过敏性紫癜发病前可有上呼吸道感染史,或服用过某些药物(如异烟肼、苯巴比妥、颠茄等),或食入鱼、虾、肉、蛋、蟹等食物,或患者体内有寄生虫,都可能是引起过敏性紫癜的诱发因素。

  过敏性紫癜多发生在下肢和臀部,是一种暗红色的点状或片状红斑或丘疹,大小形状不一,分布对称,伴有瘙痒。因为是皮肤的出血性改变,所以用手指按压后紫癜不褪色。过敏性紫癜还常伴有荨麻疹或多形性红斑等其他皮肤变态反应。还可同时伴有膝关节、踝关节、肘腕关节的酸痛和红肿,这是由于关节发生渗出性水肿所致。如关节疼痛与红肿发生在皮肤紫癜之前,称为“关节型过敏性紫癜”。

  过敏性紫癜突出的一种症状是腹痛,系因胃肠道黏膜发生出血性改变,引起肠痉挛或肠蠕动增强所致。表现为脐周疼痛,伴有恶心和呕吐,严重者可有便血,称为“腹型过敏性紫癜”。此症状如发生在皮肤紫癜之前,易与消化道疾患混淆,导致误诊。

  肾脏发生过敏性紫癜,出现血尿、蛋白尿、管型尿,大多数患者会很快恢复正常,少数患者尿检异常可持续数月,或演变为肾病综合征。如肾脏病变出现在皮肤紫癜之前,称为“肾型过敏性紫癜”。

  化验血小板、出凝血时间、血块收缩时间都正常,这也是区别于血小板减少性紫癜的要点,毛细血管脆性试验可为阳性;白细胞分类噬酸性粒细胞增高;肾脏受累时尿中有红细胞、蛋白及管型。

  根据病史及上述典型皮肤出血改变,以及化验血小板和出血时间都正常,诊断一般并不困难,须与风湿性关节炎、阑尾炎、急性肾炎鉴别。虽然这三种病与关节型过敏性紫癜、腹型过敏性紫癜或肾型过敏性紫癜有相同症状,分别有关节痛、腹痛和血尿,但没有皮肤和黏膜的出血。

  治疗过敏性紫癜首先应清除感染灶、避免再次接触过敏性物质,用药原则选用抗过敏药和止血药。可用10%葡萄糖酸钙10毫升静脉注射,酚磺乙胺0.5克肌肉注射;同时口服维生素C、芦丁、安络血等药。病情较重者可用肾上腺皮质激素,强的松每日30毫克顿服,症状好转后逐渐减量。

  另一种皮肤出血性疾病称为特发性血小板减少性紫癜,其发病原因可能与自体免疫有关,血小板的减少影响止血功能,也是原因之一。女性儿童及青年人的发病较多。绝大多数患者血液中存在抗血小板的自体抗体,是一种免疫球蛋白,这种自体抗体的产生可能与上呼吸道的病毒感染有关。血小板是骨髓中巨核细胞的碎片,正常的血小板在体内存活时间是8~10天,而血小板减少性紫癜患者的血小板在体内只能存活1—3天,甚至更短。骨髓中的巨核细胞虽有代偿性增生,但在抗血小板自体抗体的作用下,血小板生成障碍,因此不能补偿血小板的破坏,最后外周血液中血小板数量减少。

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