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十珍汤加减治疗干眼病43例临床观察


□ 魏建淼

  关键词 干眼病 十珍汤 临床观察
  
  干眼病是指由于泪液的质和量异常引起的泪膜不稳定和眼表损害,从而导致眼部不适症状的一类疾病。近几年随着电视、电脑的普及,发病率呈现上升的趋势,并有年轻化的倾向。对此,笔者用十珍汤加减口服,再配合羟丙甲基纤维素眼水滴眼治疗43例,并与单纯西医治疗的35例对照,取得较好效果,现总结如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料:共78例,均为本院2007年3月至2008年2月门诊患者,随机分为治疗组43例、对照组35例,其中治疗组男19例,女24例;年龄最小18岁,最大62岁,平均40.02±11.67岁;病程1个月~5年。对照组男16例,女19例;年龄最小20岁,最大59岁,平均39.11±12.37岁;病程1个月~4年。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。
  1.2 诊断标准:同时具备以下3项阳性者。①自觉症状(有一项以上为阳性):视疲劳、分泌物增多、异物感、眼皮沉重感、眼睛干涩、疼痛、流泪、视物模糊、痒感、畏光及眼红。②泪液功能试验:泪膜破裂时间<5min,SchirmerⅠ试验<5mm/min。③眼表面损害:角膜荧光素染色评分≥1分。
  2 治疗方法
  对照组:羟丙甲基纤维素眼药水滴眼,1日3次。治疗组:在对照组治疗基础上,加服中药十珍汤加减,药用:生地、白芍、太子参各15g,当归、地骨皮、天门冬、麦门冬各12g,知母、鬼针草各10g,丹皮6g。每日1剂,水煎分服。两组均连续治疗1月后进行疗效评估。
  3 治疗结果
  3.1 疗效标准:治愈:自觉症状消失,泪膜破裂时间>10min,Schirmer Ⅰ>10mm/min,角膜荧光素染色评分0分;好转:自觉症状好转,泪膜破裂时间5~10min,Schirmer Ⅰ试验5~10mm/min,角膜荧光素染色评分减少;末愈:自觉症状无变化,泪膜破裂时间<5min,Schirmer Ⅰ试验<5mm/min,角膜荧光素染色评分末减少或增多。
  3.2 治疗结果:治疗组43例中,治愈18例,好转22例,无效3例,总有效率93.0%。对照组35例中,治愈2例,好转21例,无效12例,总有效率65.7%。两组疗效比较有显著性差异(P<0.01),治疗组疗效好于对照组。
  4 体会
  干眼病多发于老龄女性、长期佩戴角膜接触镜者或行激素替代治疗的患者,应用雌激素或使用影响与支配泪液分泌的胆碱能神经功能的药物、不合理应用滴眼液、环境因素、长期使用空调、用眼过度等,可加重干眼症状。此外眼局部因素包括眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎;影响瞬目的神经肌肉疾病;眼表疾病;头部放射治疗;损伤三叉神经感觉支的手术;全身免疫性疾病;激素失调;这些均可能是引起干眼的原因。中医学认为,其属“白涩症”、“神水将枯”的范畴。发病与肝、肾、肺等脏器密切相关。《古今医统•眼科》指出“目得血而能视,故血为目之主,……血少而目涩。”《素问•宣明五气篇》曰:“五脏化液,……肝为泪。”《银海精微》也指出“泪为肝之液。”又因白睛属肺,肺为气主,肺气调和,气血流畅,则五脏六腑精阳之气皆能源源不断地输注入目,故目得所养。由此可见本病多有肝肾失调、精血亏虚,泪液生化之源不足,加之内有余热、肺阴不足,目失濡润,日久睛珠干燥而致本病。十珍汤(《神视瑶函》)加减方中,生地、当归、白芍、天门冬、麦门冬补肝益肾、滋阴养血;地骨皮、知母、丹皮清虚热;太子参平补脾肺之气;鬼针草具有清热解毒消肿的功能,现代药理研究表明,因其含有大量胆碱,可促进唾液、泪液分泌。全方以滋阴清热、养血润燥为主以治本。配合羟丙甲基纤维素眼水治标,标本兼治,共奏其效。 ......
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